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第十二章 第二节 麻疹

一、病因及发病机制

麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒。仅有一个血清型。麻疹病毒在体外生活能力不强，对寒冷及干燥耐受力较强。麻疹疫苗须低温保存。

麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。

二、流行病学

1．传染源 病人是惟一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎传染性可延长至出疹后10天。

2．传播途径 空气飞沫传播、接触传播

3．易感人群和免疫力 普遍易感，病后可获持久免疫力。

4．流行特点 全年均可发病，以冬、春两季为主，自麻疹疫苗普遍接种以来，发病的周期性消失，发病年龄明显后移，青少年及成人发病率相对上升。

例：麻疹的流行病学正确的是

A．病人是唯一的传染源

B．以消化道传播为主

C．病后可获暂时性免疫力

D．恢复期病人存在携带病毒现象

E．发病以夏季为主

参考答案解析：A

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道转染病，病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播。密切接触者可经污染病毒的手传播，全年均可发病，以冬春两季为主。人群对本病普遍易感，病后能获得持久免疫力。

三、临床表现

1．潜伏期 平均10天(6—18天)，接受过免疫者可延长至3—4周。

2．前驱期(出疹前期) 从发热至出疹，常持续3—4天，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病主要特点。

3．出疹期

多在发热后3～4天出现皮疹，皮疹初见于耳后发际，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量湿哕音，全身淋巴结及肝脾肿大。

4．恢复期 全身症状明显减轻。皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7—10天消退。

5．以下内容可助确诊：

(1)麻疹流行期间有密切接触史。

(2)发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔黏膜疹即可早期诊断。

(3)典型皮疹，疹退留有色素沉着。

(4)辅助诊断：白细胞总数不高，淋巴细胞相对增高。难以确诊者可分离病毒或检测麻疹特异性抗原及抗体。

6．并发症

1)支气管肺炎 为主要死因

2)喉炎

3)心肌炎 是少见的严重并发症。

4)麻疹脑炎 与麻疹的轻重无关。

5)结核病恶化

四、辅助检查

鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞；用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。

五、治疗原则

应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的采取综合性治疗措施。可适当补充维生素A。

六、护理措施

1．高热的护理

⑴绝对卧床休息。

⑵出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。

⑶体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。

2．皮肤黏膜的护理

3．饮食护理

4．预防感染

5．观察病情变化

6．预防疾病的传播

1)隔离患儿：

2)切断传播途径：

3)保护易感人群：对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1—8周。

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