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　　第五节　骨盆底

　　1.骨盆底的组成有3层组织：
　　（1）外层：即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及1个括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下4组：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。
　　（2）中层：由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。
　　（3）内层：骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，亦为尿道、阴道和直肠贯通。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。每侧肛提肌由3部分组成：耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌，其中耻尾肌是最主要成分。肛提肌有加强盆底托力的作用。其中部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故有加强肛门与阴道括约肌作用。
　　例题：
　　有关肛提肌的描述，不恰当的是（　）。
　　A.是骨盆底内层的肌肉
　　B.肛提肌分为耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌
　　C.有加强盆底托力的作用
　　D.有加强肛门括约肌的作用
　　E.一旦损伤坐尾肌，可引起直肠膨出

　　『正确答案』E
　　『答案解析』肛提肌组成①耻尾肌（为肛提肌的主要部分），此层受损易引起膀胱和直肠膨出。②髂尾肌（居中）。③坐尾肌（靠后外方）：损伤坐尾肌并不会引起直肠膨出。 

　　2.会阴：广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆出口的所有软组织，呈菱形，其境界与骨盆出口一致，即前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时正确保护会阴，可防止严重会阴裂伤。