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第十二章 第三节 水痘

一、病因及发病机制

水痘—带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。人是该病毒惟一的已知自然宿主。水痘—带状疱疹病毒在体外抵抗力弱。

水痘—带状疱疹病毒属主要由飞沫传播，也可经接触感染者疱液或输入病毒血症期血液而感染，病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放人血，形成病毒血症，引起全身各组织器官的病理性损害。

二、流行病学

1．传染源 水痘病人是惟一的传染源，出疹前1日至疱疹部结痂时均有传染性，且传染性极强。

2．传播途径 主要通过空气飞沫传播。

3．易感人群 普遍易感，以1～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫。

4．流行特点 以冬、春季高发。

三、临床表现

1．潜伏期 平均14天。

2．前驱期 可无症状或仅有轻微症状，持续1—2天迅速进入出疹期。

3．出疹期 发热第1天就可出疹，其皮疹特点是：

1) 皮疹按红斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现，，同一部位可见不同性状的皮疹。

2) 皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。

3) 部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成浅溃疡。

4）水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，一般愈后不留瘢痕。

并发症 水痘为自限性疾病，一般l0日左右自愈，可继发皮肤细菌感染及水痘脑炎、水痘肺炎、水痘肝炎、间质性心肌炎、肾炎等。

四、辅助检查

血象：白细胞正常或稍高，可做血清特异性抗体IgM检查。

五、治疗原则

1．对症治疗 退热避免使用阿司匹林

2．抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，须在发病后24小时内使用

3．禁用皮质激素及免疫抑制剂，以防病毒播散。

4．频谱仪照射

六、护理措施

1．观察体温变化

2．皮肤护理 防止继发感染

3．病情观察 及早发现并发症并予以相应的治疗及护理。

4．预防感染的传播

无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7天止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。体弱、免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘—带状疱疹免疫球蛋白，或恢复期血清肌内注射。

5．健康教育

例：水痘皮疹的分布特点是：

A．分批出现，向心性分布

B．呈离心性分布

C．开始为面部、头皮，以后至躯干

D．无痒感

E．不出现在口腔、结膜、生殖器等处

参考答案解析：A

具体内容参阅水痘“皮疹特点”。

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