第十二章 第二节 麻疹
一、病因及发病机制
麻疹病毒属副黏液病毒科,为RNA病毒。仅有一个血清型。麻疹病毒在体外生活能力不强,对寒冷及干燥耐受力较强。麻疹疫苗须低温保存。
麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。
二、流行病学
1.传染源 病人是惟一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性,如合并肺炎传染性可延长至出疹后10天。
2.传播途径 空气飞沫传播、接触传播
3.易感人群和免疫力 普遍易感,病后可获持久免疫力。
4.流行特点 全年均可发病,以冬、春两季为主,自麻疹疫苗普遍接种以来,发病的周期性消失,发病年龄明显后移,青少年及成人发病率相对上升。
例:麻疹的流行病学正确的是
A.病人是唯一的传染源
B.以消化道传播为主
C.病后可获暂时性免疫力
D.恢复期病人存在携带病毒现象
E.发病以夏季为主
参考答案解析:A
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道转染病,病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性,主要通过喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播。密切接触者可经污染病毒的手传播,全年均可发病,以冬春两季为主。人群对本病普遍易感,病后能获得持久免疫力。
三、临床表现
1.潜伏期 平均10天(6—18天),接受过免疫者可延长至3—4周。
2.前驱期(出疹前期) 从发热至出疹,常持续3—4天,以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病主要特点。
3.出疹期
多在发热后3~4天出现皮疹,皮疹初见于耳后发际,为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,压之褪色,可融合呈暗红色,疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧,肺部可闻少量湿哕音,全身淋巴结及肝脾肿大。
4.恢复期 全身症状明显减轻。皮疹按出疹的先后顺序消退,可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑,7—10天消退。
5.以下内容可助确诊:
(1)麻疹流行期间有密切接触史。
(2)发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔黏膜疹即可早期诊断。
(3)典型皮疹,疹退留有色素沉着。
(4)辅助诊断:白细胞总数不高,淋巴细胞相对增高。难以确诊者可分离病毒或检测麻疹特异性抗原及抗体。
6.并发症
1)支气管肺炎 为主要死因
2)喉炎
3)心肌炎 是少见的严重并发症。
4)麻疹脑炎 与麻疹的轻重无关。
5)结核病恶化
四、辅助检查
鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞;用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体,均有早期诊断价值。
五、治疗原则
应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的采取综合性治疗措施。可适当补充维生素A。
六、护理措施
1.高热的护理
⑴绝对卧床休息。
⑵出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温,以免影响透疹。
⑶体温超过40℃以上时可用小量的退热剂,以免发生惊厥。
2.皮肤黏膜的护理
3.饮食护理
4.预防感染
5.观察病情变化
6.预防疾病的传播
1)隔离患儿:
2)切断传播途径:
3)保护易感人群:对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体,1个月达高峰,故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白,可免于发病,6日后注射可减轻症状,有效免疫期1—8周。
报名信息:护士资格考试报名入口 www.21wecan.com
2011年护士资格考试报名条件
护士资格证与执业证的问题
2011年护士资格考试政策
初级护师考试报名网站
2011年护士资格证考试科目