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[题目2]

病历摘要：患者，女，18岁。因患严重贫血而收治入院，查体显示贫血体征。实验室检查显示血红蛋白，
红细胞及红细胞压积均明显降低，需查明贫血原因，进行有效治疗。
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第1小题：
提示：该例患者根据血红蛋白，红细胞计数及红细胞压积，首先进一步作贫血的形态学分类。
提问：根据MCV,MCH,和MCHC，可将贫血分为以下几类？
备选答案：
1.大细胞性
2.正常细胞性
3.混合细胞性
4.单纯小细胞性
5.小细胞低色素性
6.单纯大细胞性

第2小题：
提示：该患者为年轻女性，有厌食，月经过多等，疑为缺铁性贫血。
提问：缺铁性贫血主要的实验室检查特点？
备选答案：
1.血液学检查显示低色素的小细胞性贫血
2.骨髓中幼稚红细胞显示体积小，胞浆较少，边缘常不整齐，着色较蓝
3.血清铁明显降低
4.血清铁蛋白升高
5.血清总铁结合力降低
6.血清铁饱和度升高
7.细胞外铁及铁粒幼细胞均明显降低
8.红细胞脆性常减低
9.外周血片中红细胞常见大小不均，中心苍白区扩大，偶见靶形红细胞

第3小题：
提示：因患者有低色素性贫血，又有一定数量的靶形红细胞，需考虑患有地中海贫血。
提问：我国较常见的β地中海贫血具有以下特点，哪些正确？
备选答案：
1.是由于血红蛋白的α肽链合成不足所致
2.血清铁及骨髓中铁粒幼细胞均降低
3.血红蛋白电泳可出现HbA2或HbF升高
4.是一种低色素大细胞性贫血
5.红细胞渗透脆性减低
6.网织红细胞可明显升高
7.血清铁及铁饱和度降低
8.尿中可含含铁血黄素

第4小题：
提示：该患者疑为免疫性溶血性贫血，需作一系列鉴别试验。
提问：自身免疫性溶血性贫血的主要特点？
备选答案：
1.血中有抗自身红细胞的抗体
2.直接孔姆氏（Coombs）试验（抗人球蛋白试验）阳性
3.血清结合珠蛋白（触珠蛋白）升高
4.有时可在外周血中见到球形红细胞
5.红细胞渗透脆性减低
6.网织红细胞常明显升高
7.血清铁及骨髓中铁粒幼细胞均降低
8.临床上常有肝、脾肿大

第5小题：
提示：弄清抗人球蛋白试验的原理。
提问：下述关于抗人球蛋白试验（孔姆氏试验）的原理何者正确？
备选答案：
1.阳性者表示存在抗红细胞抗体
2.经抗体致敏的红细胞都能自身凝集
3.借助抗人球蛋白（IgG），可将经抗体致敏的红细胞凝集起来
4.抗人球蛋白可以直接作用于正常人红细胞使发生凝集
5.这种抗体属于温型抗体（37℃作用强）
6.这种抗体属于冷型抗体（20℃以下作用强）
7.直接抗人球蛋白试验是测定已被抗体致敏的红细胞
8.间接抗人球蛋白试验是测定血中有否游离的抗红细胞抗体
9.本试验不适用于检查血型的不完全抗体

第6小题：
提示：弄清哪些贫血属于溶血性贫血。
提问：下列哪些贫血属于溶血性贫血？
备选答案：
1.缺铁性贫血
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿
3.再生障碍性贫血
4.阵发性寒冷性血红蛋白尿
5.6－磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏所致贫血
6.铁粒幼细胞性贫血
7.巨幼细胞性贫血
8.遗传性球形红细胞增多症

第7小题：
提示：了解溶血性贫血常用的实验室检查的共同特点。
提问：溶血性贫血可进行下列哪些特殊检查？
备选答案：
1.血清中总的及未结合胆红素测定（也可以选）
2.红细胞渗透脆性试验
3.3P试验
4.活化部分凝血活酶时间测定
5.血清触珠蛋白（结合珠蛋白）测定
6.优球蛋白溶解试验
7.酸溶血及糖水试验
8.尿中含铁血黄素试验
9.抗人球蛋白试验（Coombs试验）
10.尿中尿胆原定量（溶贫时常升高呀）

第8小题：
提问：阵发性睡眠性血红蛋白尿可有哪些实验室检查结果异常？
备选答案：
1.尿中胆红素升高
2.尿中含铁血黄素阳性
3.酸溶血试验（Ham试验）阳性
4.蔗糖水试验阴性
5.尿胆原往往升高
6.触珠蛋白（结合珠蛋白）降低
7.铁粒幼细胞及细胞外铁降低
8.凝血酶原时间延长

第9小题：
提问：球形红细胞增多症，通常要进行哪些检验？
备选答案：
1.红细胞渗透脆性试验
2.血片查红细胞形态
3.酸溶血试验（Ham试验）
4.糖水试验
5.血清胆红素定量测定（可选）
6.抗人球蛋白试验（Coombs试验）
7.触珠蛋白（结合珠蛋白）测定
8.尿中含铁血黄素测定
9.3P试验
10.尿中尿胆原定量测定

第10小题：
提示：该患者还要与慢性再生障碍性贫血区别。
提问：下述关于再生障碍性贫血的论述哪些正确？
备选答案：
1.正细胞，正色素性贫血
2.临床上常有肝脾肿大
3.典型病例外周血及骨髓中显示红、粒二系统、巨核细胞及血小板均显著减少
4.网织红细胞多减低
5.细胞外铁及铁粒幼细胞均明显减少

第11小题：
提示：在贫血的实验检查中，外周血片中红细胞形态观察是十分重要，但又往往是被一般检验人员所忽视的一环，应引起注意。
提问：在外周血片中可见到的异形红细胞及其与疾病的关系，下述几点何者正确？
备选答案：
1.红细胞形态，大小正常，无畸形，RBC中Hb含量也正常即表示患者无贫血
2.小细胞、低色素及中心苍白区扩大多见于缺铁性贫血
3.靶形红细胞只会在地中海贫血中见到
4.泪滴状红细胞多见于骨髓纤维化
5.大型红细胞只能在巨幼细胞性贫血中才可见到
6.椭圆性红细胞增多症是一种常染色体显性遗传病
7.在低氧分压上红细胞出现镰刀状是存在血红蛋白S（SHb）的主要特征
8.正常人绝对见不到球形红细胞及椭圆形红细胞
9.裂（片）细胞是由于红细胞破裂所致，可见于微血管病性溶血性贫血

第12小题：
提示：巨幼细胞性贫血在我国发病率并不太高，因而常被忽视或误诊，实验室检查对诊断常起决定性作用，应加以重视。
提问：下述关于巨幼细胞性贫血成因的论述何者正确？
备选答案：
1.由于食物质量差，缺乏维生素B12或叶酸
2.由于缺乏维生素B6
3.由于先天缺乏内因子或存在内因子抗体
4.胃切除术后，影响维生素B12吸收
5.由于血中存在抗红细胞自身抗体
6.由于患者红细胞膜先天有缺陷
7.由于有了影响叶酸代谢的化疗药物
8.由于严重的腹泻等原因，影响维生素B12和叶酸的吸收

第13小题：
提示：网织红细胞计数对鉴别各型贫血及贫血治疗中的疗效观察十分有价值，但要结合临床作出正确解释。
提问：以下关于网织红细胞的叙述何者正确？
备选答案：
1.它是一种尚未完全成熟的红细胞
2.其胞浆中含有残留的DNA
3.一般比完全成熟的红细胞为小
4.正常成人参考值为0.03-0.05
5.必须用碱性染料作活体染色才可见到
6.除再障以外，大部分贫血网织红细胞会升高，治疗有效时，往往是先升高后降至正常
7.网织红细胞与网状细胞是同一种细胞
8.红细胞中网状结构越多，表示该红细胞越幼稚

第14小题：
提示：血红蛋白测定是诊断贫血的最主要的试验（只要血红蛋白降低即表示有贫血），测定方法及影响因素较多。
提问：以下关于血红蛋白的论述何者正确？
备选答案：
1.血红蛋白是带亚铁血红素辅基的色蛋白
2.成人血中只有HbA，决没有HbF
3.HbA的肽链组成是α2γ2?
4.HbA2能抗碱
5.氰化高铁红蛋白法是国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的标准方法
6.氰化高铁血红蛋白的吸收率在504nm
7.血红蛋白H的肽链组成是β4
8.β地中海贫血是由α肽链合成不足所致

第15小题：
提示：在病理状况下，红细胞和白细胞中，均可出现一些内含物（或称包涵体），明确区别其性质，有诊断意义。
提问：下列几种包涵体，可出现于红细胞中，哪些正确？
备选答案：
1.Russell小体
2.Howell-Jolly小体
3.Auer小体
4.Dohle（杜尔）小体
5.Cabot（卡伯）环
6.Heinz（海母次）小体
7.Pappenheimer（帕本海默尔）小体
8.嗜碱性点彩

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