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[题目1]
病历摘要：患者，男，62岁。因贫血、发热、肋骨痛而收治入院，体查发现贫血貌，胸骨有明显压痛，
下肢皮肤有少量出血点。Hb:89g／L，WBC:3.8×109／L，尿蛋白+，血沉61mm／h（威氏法）。X线检查发现头盖骨等处有"溶骨性"病变。
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第1小题：
提示：该患者进一步作血清蛋白电泳，发现r球蛋白增高，并出现M带。
提问：根据病史，体征及一般实验室检查，本例以何种疾病可能性较大？
备选答案：
1.急性非淋巴性白血病
2.急性淋巴性白血病
3.多发性骨髓瘤
4.巨球蛋血病
5.重链病
6.恶性组织细胞病（恶网）
7.良性M蛋白血病

第2小题：
提示：该患者疑为多发性骨髓瘤，进一步骨髓象检查及血涂片细胞形态检查。
提问：多发性骨髓瘤的血象及骨髓象的主要特点？
备选答案：
1.血涂片中红细胞常聚集成堆，（呈缗钱状）
2.红细胞呈低色素小细胞性贫血特征
3.骨髓中可见到一定数量的异常浆细胞－骨髓瘤细胞
4.浆细胞胞浆内偶可见到Russell小体（嗜酸性小体）
5.血片中可见到大量异常淋巴细胞
6.偶见到原始粒细胞升高
7.骨髓中可见到恶性组织细胞
8.外周血中可见到一定数量的异常浆细胞

第3小题：
提示：该例患者因疑为多发性骨髓瘤。留尿作了本周氏蛋白测定。
提问：本周氏蛋白的本质及常用测定方法？
备选答案：
1.它是一种全分子免疫球蛋白
2.是免疫球蛋白的重链（单体或二聚体）
3.是免疫球蛋白的轻链（单体或二聚体）
4.它就是M蛋白
5.可用对甲苯磺酸法测定
6.可利用加热至40-60℃凝固，至近100℃时又溶解的原理测定
7.可用免疫电泳法测定
8.可用考马氏亮蓝法测定

第4小题：
提示：按免疫球蛋白类型分，一般将多发性骨髓瘤又分为若干型（免疫学分型）。
提问：下列关于多发性骨髓的分型何者正确？
备选答案：
1.IgA型
2.IgG型
3.IgM型(少见)
4.IgD型
5.IgE型
6.轻链型
7.重链型
8.双克隆或多克隆型

第5小题：
提示：综合常用的实验方法，提出最经济有效的诊断多发性骨髓瘤的实验诊断项目。
提问：诊断多发性骨髓瘤最有价值的实验室项目是：
备选答案：
1.WBC计数
2.血红蛋白测定
3.骨髓涂片查骨髓瘤细胞
4.尿中本周氏蛋白
5.血小板计数
6.尿蛋白定量
7.血清蛋白电泳
8.外周血涂片检查
9.血中免疫球蛋白定量
10.血沉（也可选）

第6小题：
提示：该例患者因贫血需要输血，在作血型鉴定及配血试验时发生了困难。
提问：多发性骨髓瘤患者作血型鉴定及交叉配血时红细胞常自凝，其原因？
备选答案：
1.血中有自身抗体
2.红细胞本身有缺陷
3.由于贫血，红细胞形态改变所致
4.由于出现M蛋白
5.由于异常球蛋白升高
6.由于纤维蛋白原升高

第7小题：
提问：下述关于ABO血型系统的论述何者正确？
备选答案：
1.ABO血型属于常染色体显性遗传
2.天然的抗AB的抗体是IgG
3.免疫性抗AB的抗体是IgM
4.天然抗体是不完全抗体
5.Ａ型、Ｂ型和Ｏ型红细胞上都有Ｈ物质，而Ｏ型细胞上最多
6.一般而言，红细胞上如有A或B抗原，其血清中就没有该抗原的天然抗体
7.孟买型者因为没有Ｈ物质，故其红细胞上无ABH抗原

第8小题：
提问：以下是关于Rh血型系统的论述，何者正确？
备选答案：
1.Rh抗原是恒河猴的抗原
2.我国人Rh抗原（即Ｄ抗原）绝大部分为阳性（99％以上）
3.与ABO血型不同，一般人无天然抗Rh抗体
4.Rh抗体多由免疫所产生
5.Rh抗原（按Fisher）命名法又分CDE和cde六种，但d至今未证实
6.在我国，第一次输血的人都应作Rh血型鉴定和配血
7.Rh抗体多为不完全抗体，不能在盐水中凝集Rh阳性的红细胞

第9小题：
提示：该患者血沉明显升高，要查明属疾病本身所造成还是技术原因。
提问：影响红细胞沉降率的病理，生理及技术因素有哪些？
备选答案：
1.血浆球蛋白或急性期反应蛋白升高血沉快
2.红细胞压积低则血沉快(Hb少于90%时可增快)
3.血沉管倾斜时血沉减慢
4.温度过低血沉会加快
5.妇女月经期及妊娠（3个月以上）血沉会加快
6.结核（活动期）、风湿病、某些恶性肿瘤血沉会加快
7.血沉管壁不洁，使阻力增大，血沉会减慢
8.老年人的血沉略低于青壮年人
9.真性红细胞增多症，球形红细胞增多症血沉减慢

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