病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
1．提问：估计此病者病情哪些是对的？
A．此病人ASA病情估计分级为第３级
B．此病人ASA病情估计分级为第４级
C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变
D．术前一天应停止吸烟
E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)<估计值的50％行全肺切除是危险的
F．检查脑电图
G．有过心肌梗塞应延迟手术
H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理
提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。
2．提问：选择何种麻醉方法较合适？
A．针刺麻醉+局麻
B．双腔管气管插管全身麻醉
C．气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉
D．气管内静吸复合麻醉
E．面罩给氧全凭静脉麻醉
提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。
3．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？
A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿2-3cm
B．气管导管插入过深，易进入左支气管
C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的
D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻
E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证
F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应
G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应
H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应
提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形，波幅正常。
4．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？
A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次
B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次
C．成人潮气量为200ml
D．吸气时压力7-15cmH[2.gif]O
E．吸气时压力20-40cmH[2.gif]O
F．吸气与呼气比保持在1:1
G．吸气与呼气比保持在1:1.5
H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻
I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸
J．只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸
5．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？
A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9
B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高时，表示生理短路增大
D．V／Q降低时，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度适当，手术已开始。
6．提问：下列常用吸入麻醉药的最低有效浓度（MAC)，哪些是正确的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．异氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．异氟醚1.15％
F．氧化亚氮105％
G．氧化亚氮100％
7．提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间，MAC不受影响
C．代谢性酸中毒时，MAC降低
D．平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及镇痛药物时，MAC降低
G．甲状腺功能升高时MAC升高
H．甲状腺功能降低时MAC降低
I．代谢性碱中毒时MAC升高
J．使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，MAC升高
提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍为99％
8．提问：对这个病人选择哪些用药更合适？
A．术前给东莨菪碱比阿托品合适
B．术前给阿托品比东莨菪合适
C．使用乙醚比氟烷为佳
D．使用异氟醚比安氟醚为佳
E．用芬太尼比吗啡更合适
F．用氯胺酮比芬太尼更好
9．提问：监测心脏血流动力学方面，哪些指标是正常的？
A．肺毛细血管楔压（PCWP)8mmHg
B．肺毛细血管楔压（PCWP)22mmHg
C．心率收缩压乘积（RPP)9600
D．心率收缩压乘积（RPP)16120
E．心率收缩压乘积（RPP)11880
F．三联指数（TI)168000
G．三联指数130000
10．提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．体温不升高
B．充分供氧和保行正常血压
C．血氧饱和度不过低
D．心率不增加过快
E．心室容积（前负荷)不增加过大
F．血压（后负荷)不过高
提示：此病人术中出血达1200ml。输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。
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