内痔环切术(改良Whitehead)
[适应证、麻醉、术前准备]
同“内痔环切术”(Sarasola-Klose)。
[手术步骤]
1.肛周注药麻醉后消毒,铺敷布。在肛管皮下、痔核基底部注入0.25%普鲁卡因或无菌生理盐水,使周围隆起[图1⑴].
2.拉出痔核用弯圆针引丝线穿过痔核作牵引,将各痔拉出[图1⑵].
3.切口在齿线以下(痔核下缘)约0.5cm处作一环形切口。为便于操作,可先切开周径的1/4[图1⑶].
4.分离痔核向上锐性分离切口下的痔静脉丛,直至正常直肠粘膜处[图1⑷].勿分破曲张的静脉,也勿过深,以免损伤其深部的括约肌纤维。如在上端看到明显的血管,应予结扎。
5.切除痔核同样分段在痔核上缘环形切开粘膜,切除痔核,并将皮肤与粘膜用丝线或2-0~3-0肠线间断缝合[图1⑸].
6.环形切除按照上述步骤,将其余部分边切开、边分离、边缝合,直至切除全部痔核[图1⑹].
7.包扎缝合后,用纱布压迫止血,完成手术。局部敷凡士林纱布,外加敷料包扎。
[术中注意事项]
1.必须仔细操作,细心分离,勿分破曲张的静脉,勿损伤括约肌。
2.切除直肠粘膜的长度要根据痔脱出的程度而定,一般切2~3cm即可,不要切的太多或太少。
3.彻底止血。术前如触到直肠末端粘膜下动脉搏动,可先予缝扎。
[术后处理]
同内痔切除术。