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胃肠外科学主治医师辅导:直肠脱垂经会阴切除术

时间:2012-04-27 15:36来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

直肠脱垂经会阴切除术(Mikulicz)
  
  [适应证]
  
  直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠,并不能解决脱垂的原因。因此,这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。
  
  [术前准备]
  
  全身应用抗生素,并口服肠道抗生素以控制感染,其他同肛门环缩术。
  
  [麻醉]
  
  硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症扩散,不宜采用。
  
  [手术步骤]
  
  1.体位截石位,臀部垫高,使坠入直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹内的小肠回入腹腔,以免术中损伤。
  
  2.切开外层肠管先在脱垂肠管远端作两针牵引线,再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1⑴].如脱出肠管较长,切口已切开腹膜,进入直肠前陷凹,与腹腔相通;如脱出肠管较短,则仅切入内、外肠管的间隙,尚未进入腹腔。切开肠壁后,结扎出血点。
  
  3.缝合前壁浆肌层用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层(脱出肠管较短者,仅有肌层缝合),关闭腹腔。为了避免污染腹腔,可先切开外层肠壁一小部分,边切边缝,及时闭合腹腔[图1⑵].
  
  4.缝合后壁浆肌层以同法缝合内外肠管后壁浆肌层(或肌层)[图1⑶],完成外层缝合。
  
  5.缝合前壁全层按边切边缝方法,逐步切断内层前方一半肠管,以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端[图1⑷⑸].
  
  6.缝合后壁全层以同样方法边切边缝合后壁全层,切除脱垂的肠管[图1⑹].
  
  7.还纳肠管用手指逐渐将肠管送入肛门内,完成手术[图1⑺⑻].
  
  8.包扎肛管内放置一油纱布卷,卷内置一1cm直肠的较胶管,再以无菌敷料包扎。
  
  [术中注意事项]
  
  1.脱出肠管的内、外两层之间可能有腹膜腔,切除前须注意检查有无小肠坠入。如有,应先将其返纳。
  
  2.切除前必须先缝牵引线拉住;切除脱出的直肠时要边切边缝,切不可先切除后缝合,以免内层肠管回缩至腹腔。
  
  [术后处理]
  
  1.术后卧床休息10~14日。
  
  2.少渣饮食。
  
  3.口服鸦片酊0.5ml,每日3次,保持便秘7~8日左右,以利切口愈合。
  
  4.在术后1周左右开始局部用硫酸镁湿敷,或用1∶5000高锰酸钾液热水坐浴,促使水肿消退。
  
  5.术后继续应用抗生素控制感染。

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