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第一节　概述
一、器官移植的发展概况
器官移植是治疗各类终末期脏器功能衰竭的有效手段。目前常见的实质性器官移植包括肾脏、肝脏、胰腺、小肠、心脏、肺移植等，其中肾移植1年存活率达95%以上。心、肝移植也分别达到90%和80%以上。大器官的移植经历了近一个世纪的发展。20世纪初Carrell建立了血管吻合术，奠定了移植外科技术基础；60年代起，对移植免疫学有了更深入的了解，1978年环孢素A的应用，基本解决了移植的免疫排斥问题，大大提高了移植的成功率；80年代初，新型器官保存液体的研制成功，使供体器官保存时间大大延长，增加了移植手术的安全性，并有利于供器官远距离的运送； 90年代后，移植技术、移植免疫学及药理学、遗传学和基因工程技术不断发展，器官移植医学日臻完善。目前欧美等国均成立了供器官分配共享协调机构，通过网络平等而有效地确定器官的最佳受体，最经济有效地利用了有限的供体器官。
二、器官移植的分类
根据供受体之间的差异，移植可分成以下类型：①同系移植（isograft）：供受体之间基因型与抗原结构完全相同，如同卵双生之间的移植；②同种异体移植（allograft）：供体与受者属于同一种系中的不同个体，如最常见的人与人之间的移植；③异种移植（xenograft）：不同种属之间的移植。根据移植位置可分为：①原位移植（orthotopic transplantation）：将移植物植入到受体被替代器官的解剖位置；②异位移植（heterotopic transplantation）：移植到另一位置。
根据移植器官数量的不同，可分为单器官移植和多器官联合移植（combined transplantation，multiple organ transplantation），如心肺、肝小肠、胰肾联合移植等。
根据供体来源不同，移植供体可分为尸体供体移植与活体供体移植。尸体供体一般来自于脑死亡病人，但供体来源数量有限。在保证供体生命安全与生活质量的前提下，供体自愿捐献自身器官或器官的一部分称为活体供体移植（living donor transplantation）。当活体供体与受体有血缘关系时，又称亲属间活供体，亲属间移植具有遗传成分相近，排斥反应较弱的优点。无血缘关系的称非亲属活体供体移植，如夫妻间的移植。
三、移植器官的保存
供体器官获取，一般要经过低温灌洗与保存过程，以降低细胞的代谢，维持细胞的活性和功能。器官保存液可分为细胞内液型与细胞外液型。细胞内液型保存液中的离子浓度与细胞内成分相似，并利用高分子物质保持渗透压，可以防止保存过程中细胞与细胞器的水肿，减少细胞膜两侧的Na+,K+离子的交换，维持细胞内钾离子的浓度。常用的细胞内液型保存液有Collins液及改良的Euro-Collins液，为含高钾、高镁、低钠的保存液。UW液是一种更为理想的细胞内液型保存液，其成分特点也是高钾低钠，其中的羟乙基淀粉维持胶体渗透压，乳糖盐与棉子糖维持渗透压；谷胱甘肽与腺苷通过减少氧自由基的产生发挥细胞保护作用。UW液对肝脏、胰腺及肾脏的保存效果甚佳，理论上可达24小时。细胞外液型保存液的成分与细胞外液相似，常见如乳酸钠林格氏液等，一般仅作为供体器官获取时的灌洗之用，长时间保存器官会引起组织细胞水肿与损伤。另外，新近开发的HTK液，其成分中离子浓度与细胞内液与细胞外液均不同，应用于器官保存也有较好的效果。