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外科学教学精品课程 第二章 无菌术

时间:2009-11-24 17:02来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

微生物普遍存在于人体和周围的生存环境中。在外科手术及各种医疗处置的过程中,如不采取有效的措施,病原微生物即可通过直接接触、飞沫或空气传播进入伤口,引起感染。无菌术(aseptic technique)即是针对这些可能的感染来源和途径采取有效的预防方法,包括灭菌法(asepsis)、消毒法(antisepsis)、无菌操作规则及管理制度等。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。而消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物,并不要求杀灭或一定能杀灭所有的微生物(如芽胞等)。有关无菌操作规则和管理制度则是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范,为了保证已经灭菌的物品、己作消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染,防止手术切口和手术野的感染。在外科手术和伤口处理的过程中,必须严格遵循无菌原则(aseptic procedure)。
第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
㈠ 灭菌方法
⒈ 高温灭菌法 利用高温使微生物的蛋白质及酶发生凝固或变性而死亡。这是应用最广泛而有效的灭菌方法。主要用于手术器械和物品的灭菌。
⑴ 高压蒸气灭菌法 用高温加高压灭菌,不仅可杀死一般的细菌,对细菌牙胞也有杀灭效果,是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。根据高压蒸气灭菌器排放冷空气的方式和程度不同,分为下排气式压力蒸气灭菌器和预真空压力蒸气灭菌器,其中预真空压力蒸气灭菌器已广泛应用。灭菌条件:下排气式压力蒸气灭菌压力达104.0~137.3kPa(15~20Ibf/in2),温度达121~126 oC,持续30分钟;预真空压力蒸气灭菌压力达205.8kPa(30Ibf/in2),温度达132 oC,持续4分钟,整个过程持续25~36分钟。用此种方法灭菌后的物品,一般可保留1~2周。
高压蒸气灭菌的注意事项:①包裹不应过大、过紧,采用下排气式压力蒸气灭菌时,物品包体积应小于30cm×30cm×25cm;采用预真空压力蒸气灭菌时,物品包体积应小于30cm×30cm×50cm;②包裹不要摆得太密,以免妨碍蒸气透入,影响灭菌效果;③包外贴放一条灭菌指示纸带,包内放入一个化学指示剂,当灭菌的温度、压力和时间达到要求时,指示带上和化学指示剂即应出现已灭菌的色泽或状态;④可燃和易爆物品,如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌; 锐性器械,如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口;如有橡皮塞时,应插入针头排气;⑥要有专人负责,每次灭菌前,应检查安全阀的性能,以防压力过高发生爆炸,保证安全使用。采用高压蒸气灭菌法时,各类物品所需的温度、压力。

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