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耳鼻喉科主治医师考试辅导:非化脓性中耳炎最佳治疗方法

时间:2011-08-26 14:12来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

什么是非化脓性中耳炎?湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

非化脓性中耳炎是中耳的非化脓性炎症,也称渗出性中耳炎,卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎,有时也称为鼓室积液(或鼓室积水)等。如果病程尚短,可称急性非化脓性中耳炎,如果病程较长(一般在8周以上),可称慢性非化脓性中耳炎。

急性非化脓性中耳炎有何症状表现,如何诊断?

急性非化脓性中耳炎属新病,病程尚短,以耳内胀闷感、听力减退、耳鸣,或有耳痛、鼓室积液等为主要症状表现,可伴有其他症状。

1、耳内阻塞感、自声增强:自觉耳内胀闷感,似有物堵塞,往往在打喷嚏、擤涕时有片刻好转;严重时听别人讲话不清楚(听力减退明显),多数人可以出现自声增强。所谓自声增强,是指自己讲话的声音觉得在耳内响,而正常情况下不会出现这种情况。(如果自己用手捂住自己的耳朵而讲话时,就会有自声增强的感觉,可以体验一下。)

2、听力减退:听力减退在此病中百分之百地存在,但程度轻重不一,总体上讲不是很严重。电测听检查一般为传导性耳聋,同时最好行声阻抗检查——鼓室压力为C型,这是最典型的。

3、耳鸣(传导性耳鸣):一部分患者有低音调耳鸣,耳内嗡嗡作响,比较粗糙;或呈“卡嗒”声,以及其他声音的或状态的耳鸣。如果是急性非化脓性中耳炎时,可能在吞咽、张口时可能听到耳内吱吱的响。如果有鼓室积液的话,在同侧足跟用力顿地时可以听到耳内如有水在激荡的响声。

4、少数患者可以出现耳内疼痛感,但多不严重。

5、鼓室识液:部分患者出现鼓室积液。可以引起耳内有水响的声音。医生检查时可以看到。

6、其他伴随症状:由于本病多因感冒之后引起,所以常伴有感冒的某些症状,其中特别是有鼻塞的症状或咽喉炎症的某些症状,小儿可能有打鼾的现象。

7、检查与诊断方法:主要诊断方法是电测听,结果为传导性聋;声阻抗检查,结果为鼓室压曲线C型居多,咽鼓管功能不正常。

慢性非化脓性中耳炎有何症状表现,如何诊断?

慢性非化脓性中耳炎病程较长,或反复发生,以耳内胀闷感、听力减退、耳鸣、或有鼓室积液等为主要症状表现(见上述急性非化脓性中耳炎),在成人可伴有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等症状。检查方法同上。

儿童非化脓性中耳炎有何症状表现,如何诊断?

非化脓性中耳炎在儿童容易发生,是儿童耳聋的常见致病原因之一,是儿童耳聋的重要“杀手”,并有可能引起终身听力损害。由于小儿不会主诉,所以主要表现特点是听话的反应迟钝、注意力不集中,因此学习成绩下降,可能伴有打鼾的现象(有腺样体炎)。如果发现儿童出现此类情况,应尽早到医院进行检查治疗。较大儿童能够配合检查时,检查方法按成人。应特别强调的是,由于儿童的生理特点与成人不同,儿童容易患腺样体增生或肥大(容易出现打鼾的现象),这往往是儿童非化脓性中耳炎的重要致病原因。因此对儿童的非化脓性中耳炎检查,应特别注意检查鼻咽部,最好是作鼻咽纤维镜检查,或作CT检查,看有无腺样体的肥大。

非化脓性中耳炎是如何发生的?

急性非化脓性中耳炎的最常见的病因是上呼吸道感染(包括感冒)。因此,本病以冬、春季多见,成人或小儿均可发生。

1、由于上呼吸感染,致使与鼻、咽邻近的中耳机构(咽鼓管)发生炎症,使咽鼓管功能障碍,从而导致非化脓性中耳炎的发生。有些人在气候变化时(特别是气候湿热,空气湿度与气压增高时)就到耳内不适,这主要是由于气候引起的鼻与咽鼓管充血所致。

2、在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎症时,由于炎症的影响,有可能使咽鼓管功能障碍,引起非化脓性中耳炎。

3、在乘飞机时,由于飞机在起飞(耳内压力高,外界压力低)、下降(耳内压低,外界压力高)的这一短暂过程中,空气压力急速改变,致使咽鼓管功能失调,引起非化脓性中耳炎(也称航空性中耳炎)。所以,每当飞机起飞或下降时,乘务员总是给乘客发糖粒吃,就是要求乘客进行吞咽动作,以促进咽鼓管的开放,从而防止引起非化脓性中耳炎。与此相反,若在乘潜水器的过程中,由于下潜时压力过大,在迅速下潜(耳内压力低,外界压力高)与迅速上升(耳内压力高,外界压力低)的过程中,也可以引发同样病症。

4、慢性非化脓性中耳炎主要是由于急性非化脓性中耳炎治疗不力(如未及时抽液或切开鼓膜)、不彻底(如抗生素使用时间过短),或非化脓性中耳炎反复发生而引起的。

5、本病的发生,也与低毒性感染(细菌性、病毒性)、变态反应,以及机体的功能状态失调有关,影响到咽鼓管的功能状态不佳,此种情况下更容易导致病程迁延而形成慢性非化脓性中耳炎。

6、管理小儿咽鼓管开放、闭合的肌肉收缩无力,将影响咽鼓管的正常开放功能;小儿咽鼓管的软骨弹性差,当鼓室处于负压时,咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。这是小儿非化脓性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。

7、鼻咽癌时,由于癌肿组织压迫咽鼓管,可以引起本病,出现反复鼓室积液(以单侧为多)。对此,应进行鼻咽部的仔细检查,必要时进行鼻咽部纤维镜检查、CT检查、鼻咽部组织病理切片,以明确是否有鼻咽癌的存在。

8、头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管黏膜肿胀、局部静脉及淋巴回流障碍,致使咽鼓管狭窄,亦可导致本病,引起鼓室积液。

西医如何治疗非化脓性中耳炎?

西医治疗非化脓性中耳炎的原则,主要是解除病因,改善咽鼓管功能,清除鼓室积液。治疗方法主要包括三个方面:

1、病因治疗:主要是针对引起非化脓性中耳炎的各种疾病的治疗,这些疾病不解决,容易引起非化脓性中耳炎或反复发生。常见的有:

(1)急性上呼吸感染;

(2)慢性鼻炎(如下鼻甲后端部分切除)、慢性鼻窦炎;

(3)腺样体肥大(主要是儿童)、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎。

2、内服药物治疗:

(1)急性非化脓性中耳炎的用药:主要有三类药物:一是抗生素(如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素,等),其作用主要是炎症;二是激素(如强的松),其作用一是可以帮助消除炎症,但更重要的是防止因非化脓性中耳炎的中耳积液后引起鼓室内粘连(引起粘连后,听力将明显降低);三是咽鼓管促排剂,如标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通),桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺),作用是消除炎症,促进咽鼓管清除中耳内积液。

(2)慢性非化脓性中耳炎的用药:主要是咽鼓管促排剂,如标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)。如果没有新近的上呼吸道感染、没有进行鼓膜切开,一般没有必要使用消炎药;如果没有明显的鼓室积液,一般也没有必要使用激素。

3、局部治疗:主要包括:

(1)滴鼻药:先滴减充血剂(如1%麻黄碱滴鼻液、达芬林、诺通,鼻眼净,等,任选1种)滴鼻,然后再滴消炎滴鼻剂(一般为各医院自行制剂,如呋麻滴鼻液、鱼腥草滴眼液、纳米银滴鼻液,等;选1种即可)。一定要掌握正确的滴鼻方法:将头侧向一边,并尽可能地后仰,然后将减充血剂滴入头位低的那一侧,并稍稍捏几下鼻翼,保持这一头位1分钟左右,使药物后流到鼻咽部(这样就可以让药液后流,从而发挥收缩咽鼓管咽口、使其肿胀迅速消退,达到开放咽鼓管咽口的作用,空气即可以进入中耳腔了);然后以同样的方法滴对侧鼻腔。滴完减充血剂,然后再按上述方法滴消炎药。

(2)自行咽鼓管吹张法、自行鼓膜按摩法(方法见后)。有的医院可以进行鼓膜按摩仪的治疗(鼓膜按摩法)。其作用是帮助咽鼓管恢复正常功能,消除填塞,和利于中耳腔的气压平衡和中耳内的积液排出,有利于鼓膜内陷的复原。

(3)咽鼓管吹张法:用器械吹张,由医生操作,主要适合于慢性非化脓性中耳炎。作用机理同咽鼓管自行吹张法,但效果更好,需要医生操作,有时可能引起局部黏膜受损;操作不当,也可能使鼓膜穿孔(极少)。

(4)鼓膜穿刺抽液:适用于有鼓室积液者,同时可以注入某些药物,以加强局部治疗的效果。抽液只能被动的排出中耳内的积液,治标不治本,抽液后仍然可以再次发性积液,有时需要反复抽液。西医主张必用,如果以中医药为主治疗(加强利水排液的中药),不一定非得使用此方法。

(5)鼓膜切开,或加置管引流。主要适合于鼓室积液者。作用机理与穿刺抽液一样,如果置管,保留置管的时间一般需要半年左右。采用中医药为主的疗法,可以不必采用此法。鼓膜切开后,待中耳炎愈后,穿孔处可以自行愈合,一般不会产生副作用;也极少有报告因为鼓膜切开而引起化脓性中耳炎者。可以放心。

4、其他治疗:如声频共振仪、理疗、激光,等。作用机理复杂,以消炎促进中耳功能的正常为主。

中医如何治疗非化脓性中耳炎?

1、辨证论治:以内服中药为主。可以参看文章“(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成经验) ”,

2、针灸疗法、穴位注射。

3、外治:包括鼻腔用药(同西医方法)、鼓膜按摩、咽鼓管吹张。自行鼓膜按摩、自行咽鼓管吹张也是中医的传统治疗方法,已经有2000多年的历史。上述西医的自行吹张法、自行按摩法,实际上是中医的治法。

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