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内分泌学 心绞痛的症状和体征

时间:2010-08-05 19:09来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  心绞痛的不适并不常常感觉为疼痛。他可以是模糊不清,仅仅有点烦人的隐痛,亦可迅速变为严重而强烈的心前区压榨性感觉。可在不同位置,但在胸骨后最常见。可向左肩及左臂内侧放射,甚至到达手指;可直接到达后背,咽喉,下颌和牙齿;偶尔可至右臂内侧。也可以感觉为上腹部疼痛。因为这种不适很少发生于心尖区,所以那些能精确地指向这一部位或描述为短暂,尖锐或发热感觉的病人,通常并不是心绞痛。

  心绞痛发作期间甚至发作时,都可没有心脏病的体征。然而,发作时,心率可轻微加快,血压常升高,心音变得更遥远,心尖搏动更弥散。心前区触诊可以发现局部收缩期隆起或矛盾运动,这反映了节段性心肌缺血和局部运动障碍。缺血时左室射血时间延长,第二心音可以反常。第四心音常见,心尖区可出现收缩中期或晚期杂音,声音尖锐但不是特别响,这是由于缺血引起的局部乳头肌功能不全所致。

  典型的心绞痛由体力活动诱发,常常持续数分钟,经休息缓解。对用力的反应常可预测到。但在某些人,给予一定的活动量,有时可以耐受,有时却可引起心绞痛。餐后用力可使心绞痛恶化,而且,气候变冷也可使症状加重,风中行走或离开温暖房间第一次接触冷空气可引起发作。

  心绞痛可以发生在夜间(夜间心绞痛)做梦后,伴有呼吸,脉率和血压的显著变化。夜间心绞痛也可是复发左室衰竭的信号,为夜间性呼吸困难的等同症状。发作次数不等,可一天数次,亦可偶尔发作,间隔数周或数年。发作频率亦可增加(恶化性心绞痛)直至出现致命性后果。如果产生足够的冠脉侧支循环,如果缺血区出现梗死,如果并发心衰或间歇性跛行而限制了活动,发作也可逐渐减少或消失。

  心绞痛可在休息时自发地发生(卧位心绞痛),常伴心率轻微加快和血压升高,后者可能很显著。若心绞痛不缓解,升高的血压和加快的心率增加了本来就不能满足的心肌O2 需求,使心肌梗死更可能发生。

  因为特定病人其心绞痛的特征常是固定不变的,症状模式的任何恶化——强度增加,刺激阈值下降,持续时间延长,发生于静坐不动或睡眠中醒来时——都应该认为是危险的。这种变化称作不稳定性心绞痛。

  X综合征 有些病人具有典型心绞痛症状,能经休息或硝酸甘油缓解,运动试验异常并且缺血时心肌乳酸生成,然而冠脉造影正常。在一些病人中能够证实有反射性心肌内冠脉收缩,而且冠脉血流储备减少。尽管缺血症状在数年内反复发生,已有的资料表明其预后良好。许多病人应用β阻滞剂后症状改善。这种情况不应与变异性心绞痛混淆,后者由心外膜冠脉痉挛引起。

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