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内分泌学主治医师考试辅导:水肿疾病的诊断

时间:2011-08-26 12:07来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  1.特发性水肿:Mach综合征,本病在我国曾称“钠潴留性肥胖症”,也有称为“单纯性水肿”或“周期性水肿”,其原因不明,可能是综合因素引起的一种水肿。其特点为:

  (1)几乎都是女性,更年期及肥胖妇女更多。

  (2)周期性:日重夜轻(体重差>3kg.与体位-RAA系统有关),经期重、非经期轻(与雌激素有关,但非经期仍然肿)。

  (3)病人口渴喜饮而尿量常<500ml/d,还常有情绪不稳定、头痛、失眠或嗜睡及忧郁等精神神经症状。

  (4)可排除已知原因的水肿。

  (5)体位性:水肿在立位重、卧位轻。

  (6)诊断:立卧位水试验有帮助。方法是清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml,然后每小时排尿一次,连续四次,测总尿量。第一天试验取平卧位(卧床不用枕头),第二天取直立位(可以行走,活动或工作)。第二天尿量比第一天尿量少50%或以上为阳性,支持特发性水肿的诊断。

  (7)治疗:无特效方法。利尿剂与ACEl等药也是暂效,久用则依赖乃至耐药和症状加重。应控制水盐入量与体重,戒除烟酒,避免情绪波动。换穿紧身衣裤,换掉站立工作。辅以心理与药物治疗(镇静剂与利尿剂从小量、低效、间歇开始)。

  2.其他深部血管阻塞病变、肿瘤等需通过CT或超声检查,内分泌病需检测激素。

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