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初级护师考试网上辅导(基础护理学)讲义 第十三章 给药(5)

时间:2012-04-21 10:45来源:初级护师考试 作者:lengke 点击:
  

第五节 药物过敏试验

  一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
  (一)青霉素过敏试验
  1.皮内试验法
  (1)皮试液剂量:
青霉素过敏试验液的剂量以每ml200500U的青霉素G生理盐水溶液为标准。皮内注入0.1ml含青霉素2050U20分钟后观察试验结果。
  (2)结果判断:
  1)阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状。
  2
阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm,或周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至出现过敏性休克。
  试验结果为阳性者禁用青霉素,并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明青霉素阳性,同时告知本人及其家属。
  习题:
  青霉素皮内过敏试验局部反应的阳性体征是
  A.皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1厘米,或红晕周围有伪足、痒感
  B.试验处皮肤有明显突起的风团或大丘疹,周围充血或不充血
  C.皮丘红肿,硬结大于1.5厘米,红晕可超过4厘米,有时出现伪足,主诉痒感
  D.局部有出血点,直径大于1厘米,有丘疹
  E.局部有白斑、硬块,直径大于1厘米

   [答疑编号500696130201]
  『正确答案』A

  2.青霉素快速过敏试验法。
  (二)青霉素过敏反应
  1.
青霉素过敏性休克属于型变态反应,发生率约为5101万,特点是反应迅速、强烈、消失快。
  临床表现:青霉素过敏性休克多在用药后520分钟内,甚至在用药后数秒内发生,既可发生于青霉素皮内过敏试验过程中,也可发生于初次肌内注射时(皮内过敏试验结果阴性),甚至也有极少数病人发生于连续用药的过程中。临床表现有:
呼吸系统症状:由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起,表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。循环系统症状:由于周围血管扩张导致有效循环血量不足引起,表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧引起,表现为头晕眼花、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状:瘙痒、荨麻疹等。
  (3)急救措施:一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时、就地急救。
  1)立即停药,病人平卧,氧气吸入、注意保暖。
  2)常用急救药物,
首选药物:盐酸肾上腺素,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,病儿酌减。它具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压;兴奋心肌、增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。如症状不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射该药O.5ml,直至脱离危险。皮质激素:地塞米松51Omg或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。抗组胺类药;肌内注射异丙嗪(非那更)2540mg或苯海拉明20mg
  3)对症处理。
呼吸受抑:肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂;喉头水肿影响呼吸,可行气管插管或气管切开术。心跳骤停:立即行胸外心脏按压术。血压下降不回升:需补充血容量,可用低分子葡萄糖酐,必要时可用多巴胺、间羟胺等升压药物。肌肉瘫痪松弛无力:皮下注射新斯的明O.51mg
  4)监测、记录:在抢救同时,密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化,并做好病情动态记录。
  2.
血清病型反应:属于型变态反应。一般于用药后712天发生症状,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴节肿大、腹痛等。
  血清病型反应一般经过良好,只要停用药物,多能自行缓解,必要时可用抗组胺类药。
  3.各器官或组织的过敏反应
  (1
皮肤过敏反应,主要有瘙痒、荨麻疹,严重者发生剥脱性皮炎。
  (2
呼吸道过敏反应,可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
  (3
消化系统过敏反应,可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状。
  习题:
  患者女性,38岁。拟行子宫次全切除术。术前作青霉素皮试,皮试3分钟后,病人出现胸闷、气促,面色苍白,出冷汗,脉搏120次/min,血压7045mmHg,烦躁不安。护士应立即给病人注射的药物是
  A.间羟胺
  B.西地兰
  C.山梗菜碱
  D.去甲肾上腺素
  E.盐酸肾上腺素

   [答疑编号500696130202]
  『正确答案』E

  注射青霉素引起的血清病型反应,常发生在用药后
  A.23
  B.35
  C.712
  D.1518
  E.1220

   [答疑编号500696130203]
  『正确答案』C

  (三)青霉素过敏反应的预防
  1.用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 
对已有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验;对已接受青霉素治疗者停药3天(72小时)后再用此药或改用不同生产批号的青霉素制剂,则需重做皮试;对有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
  2.试验结果为可疑阳性,应做对照试验 可疑阳性表现为皮丘不扩大,周围有红晕,但直径小于1cm;或局部皮试部位皮肤阴性,但病人有胸闷、头晕等全身症状。对可疑阳性病人,应在对侧手臂皮肤相同部位用0.9%氯化钠注射液作对照试验,如出现同样结果,说明前者不是阳性。确定青霉素皮试结果阴性方可用药。
  3.
药液应现用现配 青霉素水溶液极不稳定,放置时间过长除药物被污染或药物效价降低外,还可分解产生各种致敏物质引起过敏反应,因此使用青霉素应现用现配。
  配置试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用。
  4.
不宜空腹进行皮肤试验或药物注射 个别病人因空腹用药,或晕针、疼痛刺激等,产生头晕眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应,易与过敏反应相混淆,应注意区别,因此不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。
  5.在皮内试验和用药过程中,严密观察过敏反应 很多严重的药物过敏反应发生于药物注射后515分钟内,应让病人注射后在室内停留20分钟(尤其首次注射青霉素者),如无不良反应再离开,以免病人在途中发生意外,造成救治困难。
皮试观察期间嘱咐病人:不可用手拭去药液和按压皮丘;20分钟内不可离开、不可剧烈活动;如有不适及时联系。
  6.配备急救药物和设备 皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药物和设备,如盐酸肾上腺素注射液、异丙肾上腺素气雾剂、针刺毫针、氧气等。
  习题:
  如再次使用同批号青霉素注射时,免做过敏试验要求间断时间不超过
  A.1
  B.3
  C.5
  D.7
  E.14

   [答疑编号500696130204]
  『正确答案』B

   
  二、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
  破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成,能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用,有利于控制病情发展;并常用于有破伤风潜在危险的外伤病人,作为被动免疫预防注射。
  
破伤风抗毒素对人体而言是一种异种蛋白,具有抗原性,注射后也容易出现变态反应。因此用药前应先作过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过1周者,如再使用,仍须重作药物过敏试验。
  (一)皮试液剂量
  
ml150UTAT生理盐水溶液为标准,皮内注入0.1mlTAT15U20分钟后观察试验结果。
  (二)结果判断
  1.阴性:局部无红肿、无异常全身反应。
  2.
阳性:局部皮丘红肿,硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足。主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素。
  试验结果证实为阳性反应时,须用脱敏注射法。
  (三)阳性脱敏注射法
  机理:小量抗原进入体内后,同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合,释放出少量的组胺等活性物质,不致对机体产生严重损害,因此临床上可不出现症状。经过多次小量的反复注射后,可使细胞表面的IgE抗体大部分,甚至全部被结合而消耗掉,最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。
  方法:
多次(分四次)小剂量(剂量递增)注射药液,见表1-13-2
  表1-13-2 破伤风抗霉毒素脱敏注射法

次数

TATml

0.9%氯化钠溶液(ml

注射法

1

0.1

0.9

肌内注射

2

0.2

0.8

肌内注射

3

0.3

0.7

肌内注射

4

余量

稀释至1ml

肌内注射

  每隔20分钟注射1次,每次注射后均需密切观察。脱敏过程中,发现病人有全身反应,如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克,应立即停止注射,并迅速处理;如反应轻微。待症状消退后,酌情增加注射次数,减少剂量,以顺利注入所需的全量。
  习题:
  破伤风抗毒素脱敏注射法的方法是
  A.分四次注射,剂量逐渐递减
  B.分四次注射,剂量逐渐递增
  C.分五次注射,剂量逐渐递减
  D.分五次注射,剂量逐渐递增
  E.分四等份,分次注射

   [答疑编号500696130205]
  『正确答案』B

  
  三、其他药物过敏试验
  (一)链霉素
  1.皮试液剂量 
ml2500U链霉素生理盐水溶液为标准,皮内注入O.1ml含链霉250U
  2.结果判断 同青霉素。
  3.变态反应 
临床表现、急救措施同青霉素。此外可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙,因钙离子可与链霉素络合,从而减轻链霉素的毒性症状。
  (二)普鲁卡因
  1.皮试液剂量O.25%普鲁卡因液O.1ml(含O.25mg)作皮内注射,20分钟后观察试验结果。
  2.其余同青霉素。
  (三)头孢菌素(先锋霉素)
  1.皮试液剂量每ml500μg先锋霉素生理盐水溶液为标准,皮内注入0.1ml含先锋霉素50μg20分钟后观察结果。
  2.其余同青霉素。
  头孢菌素与青霉素两者可能存在部分交叉过敏,如病人对青霉素类过敏,且病情确实需要使用头孢菌素类药物时,一定要在严密观察下作头孢菌素类药物过敏试验,并做好抗过敏性休克的急救准备。
  习题:
  出现链霉素过敏反应时,使用葡萄糖酸钙的目的是
  A.收缩血管,增加外周阻力
  B.松弛支气管平滑肌
  C.使毒性症状减轻
  D.兴奋呼吸中枢
  E.缓解皮肤瘙痒

   [答疑编号500696130206]
  『正确答案』C

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