四、注射给药法
注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。
（一）注射原则
1.严格遵守无菌操作原则
（1）操作环境整洁，符合无菌技术要求。
（2）注射前护士应洗手，戴口罩，衣帽整洁；注射后再次洗手。
（3）无菌注射器的空筒内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖，均应保持无菌。
（4）消毒注射部位皮肤，并保持无菌。常规消毒法：用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在
2.严格执行查对制度
（1）认真执行“三查七对”，在注射前、中、后均应仔细查对。
（2）仔细检查药物质量，如发现药液有混浊、沉淀、变色、变质，药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，则不可应用。
（3）如同时注射几种药物，应注意查对药物有无配伍禁忌。
3.严格执行消毒隔离制度
（1）注射用物应做到一人一套，包括注射器、针头、棉垫、止血带。
（2）所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品按规定进行分类处理，不可随意丢弃。
4.选择合适的注射器和针头 根据药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位，选择合适的注射器和针头。
选择一次性注射器应型号合适，在有效期内，包装密封好。注射器应完整无裂痕，不漏气；针头应锐利、无钩、无弯曲；注射器和针头必须衔接紧密。
5.选择合适的注射部位 选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。长期注射的病人，应经常更换注射部位。
6.注射药液应现用现配 注射药液应在规定注射时间前临时抽取，以防药液效价降低或被污染。
7.排尽空气 进针前应排尽注射器内的空气，以防空气进入血管形成栓塞；排气时应注意防止浪费药液。
8.掌握合适的进针角度和深度 根据注射法的不同，掌握正确的进针角度和深度，注意不可把针梗全部刺入注射部位。
9.注药前检查回血 进针后注入药物前，应抽动活塞，检查有无回血。皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注人血管内；静脉注射必须见回血后，方可注入药液。
10.减轻病人疼痛的注射技术
（1）解除病人思想顾虑，分散注意力，协助病人取合适体位，使肌肉松弛，便于进针。
（2）注射时做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢，且注药速度应均匀。
（3）注射刺激性强的药液，应选择粗长针头，且进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感。
（二）注射前准备
1.用物准备
（1）注射盘。
（2）注射器和针头：按照注射原则进行选择。
1）注射器的乳头、空筒内壁、活塞应保持无菌。
2）针头的针尖、针梗、针栓内面应保持无菌。
（3）药物：根据医嘱准备药物，常用的有溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂等。
（4）注射本：根据医嘱准备注射本，以便进行“三查七对”。
2.药液抽吸法
（1）自安瓿内抽吸药液法
1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱进行查对。
2）轻弹安瓿，使安瓿尖端药液流至体部。
3）用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在其颈部划一锯痕，再次消毒，以拭去细屑；如有蓝色标记，则不需划痕，用70%乙醇棉签消毒一遍即可。
4）折断安瓿。检查并打开一次性注射器。
5）抽吸药液：将针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下，手持活塞柄，抽动活塞进行吸药。
6）排尽空气：将针头垂直向上，示指固定针栓，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，然后轻推活塞，驱出气体，注意不要浪费药液。如注射器乳头偏向一侧，应将注射器乳头向上倾斜，使气泡集中于乳头根部，再按上法驱出气泡。
7）吸毕，给针头套上安瓿或针头帽。
8）再次核对，置于无菌盘内备用。
（2）自密封瓶内抽吸药液法
1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱进行查对。
2）除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干。
3）检查并打开一次性注射器；注射器内抽吸与药液等量的空气，并注入瓶内，以增加瓶内压力，避免形成负压，利于吸药。
4）倒转药瓶和注射器，使针尖斜面在液面下，抽吸药液至所需药量，以示指固定针栓，拔出针头。
5）同法排尽空气，给针头套上药瓶或针头帽，再次核对，置于无菌盘内备用。
（3）吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等注射剂法
1）吸取结晶、粉剂：先用无菌0.9%氯化钠溶液（或注射用水，或专用溶媒）将药充分溶解，然后再吸取。
2）吸取黏稠油剂：可先稍加温或用双手对搓药瓶（易被热破坏者除外），然后再用较粗针头抽吸药液。
3）吸取混悬液：应先摇匀后，立即吸取，并选用稍粗针头抽吸注射。
（三）各种注射法
1.皮内注射法（ID） 是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。
（1）目的
1）用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应。
2）用于预防接种。
3）是局部麻醉的先驱步骤。
（2）部位
1）药物过敏试验：取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且皮肤颜色较淡，易于判断局部反应。
2）预防接种：常选择上臂三角肌下缘。
3）局部麻醉的先驱步骤：选在需要局部麻醉的部位。
（3）用物：注射盘内放无菌1ml注射器，按医嘱备药液、注射卡；作药物过敏试验，应另备0.1%盐酸肾上腺素和2ml注射器。
（4）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，如作药物过敏试验，应详细询问药物过敏史。
2）按医嘱查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
3）备齐用物，携至床旁，核对病人，再次询问有无药物过敏史，作好解释，以取得合作。
4）选择注射部位，用70%乙醇棉签消毒皮肤待干，再次查对，检查排尽空气。
5）左手绷紧皮肤，右手持注射器，并用示指固定针栓，使针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入皮内。
6）待针头斜面完全进入皮内后，将注射器放平，注入0.1ml药液，药量应准确，使局部隆起形成半球状的皮丘，并可见皮肤变白，毛孔显露。
7）注射完毕，迅速拔出针头，勿用棉签按压。
8）再次查对，交代注意事项，嘱病人切勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结果，如有不适立即告知护士。
9）整理床单位，清理用物，按时观察反应。
1O）洗手，记录。
（5）注意事项
1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。
2）作药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能做皮试，应与医生联系，并做好标记。
3）消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断。
4）拔针后切勿按揉局部，以免影响结果的观察。
5）如需做对照试验，应用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.9%氯化钠溶液0.1ml，20分钟后，观察对照反应。
2.皮下注射法（H） 皮下注射法是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。
（1）目的
1）不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。
2）预防接种。
3）局部麻醉用药。
（2）部位：常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。
（3）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3）协助病人取舒适体位，选择注射部位，常规消毒皮肤，待干。
4）再次查对，检查排尽空气。
5）左手绷紧皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，并与皮肤呈30°～40°角，迅速刺入针梗的1／2～2／3。
6）放开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。
7）注射完毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻。
8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
（4）注意事项
1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。
2）注射少于1ml的药液，应用1ml注射器，以保证注入剂量准确。
3）进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层；如病人过瘦可捏起局部皮肤，并适当减小进针角度。
4）如病人需长期进行皮下注射，应建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射，以利药物的吸收。
3.肌内注射法（IM／im） 是将无菌药液注入肌肉组织的方法。
（1）目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速产生疗效者。
（2）部位：应选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位，其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。
1）臀大肌注射定位法：包括十字法和连线法。①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1／3处，即为注射部位。
2）臀中肌、臀小肌注射定位法：此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄。定位方法有两种：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位；②髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以病人自己的手指宽度为标准）。
3）股外侧肌注射定位法：该处大血管、神经干很少通过，且注射部位范围较广，适用于多次注射者。定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上1Ocm，髋关节下1Ocm处，约
4）上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。该处方便注射，但肌肉分布较薄，适宜作小剂量注射。
（3）体位：臀部肌内注射时，为使肌肉放松，减轻痛苦及不适，常取的体位包括：
1）侧卧位：要求上腿伸直并放松，下腿稍弯曲。
2）俯卧位：要求足尖相对，足跟分开，并将头偏向一侧。
3）仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。
4）坐位：坐椅应稍高，以便于操作，常用于门诊、急诊病人。
（4）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器。抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3）协助病人取合适体位，选择注射部位，准确定位，常规消毒皮肤，待干。
4）再次查对，检查排尽空气。
5）用左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针，以中指固定针栓，如握毛笔姿势，针头与注射部位呈90°角，迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3。
6）松开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。
7）注射完毕，用无菌干棉签轻按进针处，快速拔针后按压片刻。
8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
（5）注意事项
1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。
2）2岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射，因其臀部肌肉较薄，可导致肌肉萎缩，或损伤坐骨神经。
3）需长期进行肌内注射的病人，注射部位应交替使用，以避免硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。
4）如两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。
4.静脉注射法（IV／iv） 是自静脉注入无菌药液的方法。
（1）目的
1）药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效，可采用静脉注射法。
2）由静脉注入药物，用于诊断性检查。
3）用于输液或输血。
4）用于静脉营养治疗。
（2）部位：常用的有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。
（3）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，检查并取出一次性注射器，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3）协助病人取舒适体位，选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣，同时以手指探明静脉方向和深浅。
4）在穿刺部位的肢体下垫小垫枕，在穿刺部位的上方约
5）以选定的穿刺点为中心，进行常规消毒，待干。
6）嘱病人握拳，以使静脉充盈。
7）再次查对，检查排尽空气。
8）用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上，并与皮肤呈15°～30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。
9）见回血后，证实针头已刺入静脉，可顺静脉方向再进针少许。
10）松开止血带，嘱病人松拳，固定好针头，缓慢注入药液。
11）在推注药液的过程中，应缓慢试抽回血，以检查针头是否在静脉内。
12）注射完毕，用无菌于棉签轻按穿刺点上方处，快速拔针后按压至不出血。
13）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
（4）注意事项
1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。
2）静脉注射应选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。如需长期静脉给药者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。
3）静脉推注药液的速度，应根据病人的年龄、病情和药液的性质严格掌握；在注射过程中。应随时倾听病人的诉说，观察局部及病情变化。若局部出现肿胀疼痛.则提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新进行注射。
4）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先抽吸少量0.9%氯化钠溶液，进行静脉穿刺，成功后，注入少量0.9%氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再更换抽有药液的注射器缓慢注液，以防药液外溢，造成组织坏死；在推注药液过程中，应定期试抽回血.以检查针头是否在静脉内。
（5）静脉注射失败的常见原因
1）针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。
2）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血。注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感。如只推注少量药液，局部不一定隆起。
3）针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。
4）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。
5.股静脉注射法
（1）目的：常在抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。
（2）定位方法：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧
（3）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物，抽取药液，排气，放无菌盘备用。
2）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。
3）协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒局部皮肤，待干。
4）再次查对，检查排尽空气。
5）操作者常规消毒左手示指和中指或戴无菌手套.然后在股三角区按定位法扪及股动脉搏动最明显处，并加以固定。
6）操作者右手持注射器，针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧
7）固定针头，根据需要缓慢推注药物。
8）注射完毕，快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5分钟，以防止出血或形成血肿。
9）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
（4）注意事项：股静脉穿刺时，如抽出鲜红色血液，则提示针头刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血，再改由另一侧股静脉穿刺。
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