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护士考试内科护理辅导：气胸标准护理计划

　　气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③恐惧。

　　舒适的改变：胸痛

　　【相关因素】

　　胸膜破损。

　　胸内压增高。

　　【主要表现】

　　胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少。

　　表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限。

　　【护理目标】

　　疼痛减轻或消失。

　　病人生命体征正常，精神状况好转。

　　【护理措施】

　　了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。

　　与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。

　　指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。

　　遵医嘱使用镇痛剂。

　　尽可能减少应激因素。

　　【重点评价】

　　病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻。

　　病人的精神状况。

　　气体交换受损

　　【相关因素】

　　胸膜破裂，肺组织受压。

　　胸膜内压增高，致气交换减少。

　　【主要表现】

　　不能平卧，呼吸困难、胸痛。

　　【护理目标】

　　病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。