六、治疗要点
消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。
(一)药物治疗
1．消灭幽门螺杆菌的药物
现已公认Hp为DU的主要病因，也是GU的重要病因。而且，DU复发与Hp感染关系密切。近年研究发现质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物(如氨卡青霉素、甲硝唑、克拉霉素等)三联治疗，，Hp根除率可达80％以上。
2.减少损害因素，降低胃内酸度的药物
(1)H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。副反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。
(2)质子泵阻滞剂：是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这—类药物可以抑制壁细胞分泌H的最后环节H+—K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。其作用时间长．对DU的疗效优于H2受体拮抗剂。常用的药物有洛赛克、兰索拉唑等。
(3)制酸剂：即碱性药物和盐酸作用形成盐和水；从而使胃内酸度降低。常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等
3．保护黏膜的药物
(1)枸橼酸铋钾：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏·障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺240mg，每日2次口服。
(2)硫糖铝：是一种硫酸化庶糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜：它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。
(3)前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。
(二)手术治疗
适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者。
七、护理
(一)护理问题
1．疼痛 上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。
2．营养不良 低于机体需要量：与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关。
3．知识缺乏 缺乏溃疡病防治的知识。
4．焦虑 与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。
5．潜在并发症 上消化道出血；胃穿孔。
(二)护理措施
1．疼痛 上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。
(1)评估病人疼痛的特点，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现。
(2)较重的活动性溃疡病人或大便隐血试验阳性病人应卧床休息1~2周。病情较轻的患者边工作边治疗，注意劳逸结合，避免过度劳累。
(3)护理人员应关心病人，鼓励其说出心中的顾虑与疑问：护士应耐心倾听并给予解答以帮助患者减轻焦虑紧张心理。这样可避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌。
(4)饮食：嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期可每天进餐5—6顿，症状控制后改为3次／d。食物应以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。
(5)遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉等应在餐前及睡前1h服用。嗜烟酒病人应帮助其戒咽酒。
(6)指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。
2．知识缺乏 缺乏消化性溃疡的自我护理知识。
(1)评估病人的需要，及缺乏哪些自我护理方面的知识。
(2)根据病人了解程度．除采用面对面讲授之外，可采用多种方法进行教育，教育内容可包括：规律生活与充分休息对溃疡病患者的重要性；如何进行长期饮食调节；药物的正确使用方法及其副作用；消化性溃疡的并发症及表现应如何观察；定期随诊的重要意义等。
(3)注意病人的反馈、及时纠正错误信息。
(4)护理人员与病人共同制订一份切实可行的自我护理计划，并注意督促病人实施。
八、健康教育
溃疡病常见的慢性病，当病情不重、症状较轻时易被病人及家属忽视。因此应向病人及家属宣传全面治疗的重要性。应让其了解有关溃疡病的知识，如病因、诱因、居家自我护理方法等。并做到有效的自我预防及护理。对于年龄偏大的胃溃疡病人应嘱其之期到门诊复查，防止癌变。同时，护理人员应在社区中大力宣传有关溃疡病的防治知识，以减少溃疡病的发病率。
九、纤维胃镜、十二指肠镜护理
(一)适应证与禁忌证
1．适应证
(1)不明原因的消化道出血。
(2)X线钡餐检查．发现上消化道有病变，不能确定性质等。
(3)反复或持续出现上消道症状和(或)粪便隐血阳性，尤是老年者。
(4)吞咽困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感。
(5)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生，须按期随访，防恶变。
(6)食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变。
(7)药物治疗后随访或手术后效果的观察。
(8)行胃内息肉摘除、取管腔异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。
(9)疑胰腺、胆囊病变，通过十二指肠进行逆行胰胆管造影。
2．禁忌证
(1)严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
(2)局部有障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症，主动脉瘤。
(3)严重的凝血障碍、活动性肝炎。
(4)神志不清及精神失常者。
(二)护理
1．术前准备
(1)向患者讲解检查的目的及过程，教给病人检查中的配合方法及可能出现的不适反应与应对方法，以减轻病人的恐惧、焦虑心理。
(2)检查前禁食、禁药、禁烟12h，有幽门梗阻者检查前2~3d进流质饮食，检查当天晚应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。因为钡剂会影响胃镜的观察，因此检查前3d内不宜做钡餐检查。
(3)遵医嘱检查前半小时皮下注射阿托品，以达到止吐、减少分泌，使平滑肌松弛的作用。
(4)帮助患者摘除口腔内的假牙，协助医师进行患者咽喉部的麻醉，使用口含麻醉液时，应嘱患者头尽量向后仰，使咽喉部充分麻醉，5min后再吐出药液或咽下。使用喷雾法麻醉咽部时，应在患者发“啊”音的同时喷药，并嘱患者每次喷药后作吞咽动作，以麻醉咽喉下部，减少呕吐反射及疼痛。
2．术中配合
(1)置患者于左侧卧位，头稍向后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣。
(2)胃镜到达咽喉部时应嘱患、者做吞咽动作，以助胃镜顺利通过，恶心时可嘱病人做深呼吸。
(3)检查过程中，应观察病人面色、呼吸、脉搏等，如有异常应立即报告检查者，停止检查并作相应处理。
3．术后护理
(1)术后禁食2h后进流质饮食，作活体组织检查者，4h后方可进冷流质，以减少对胃黏膜创面的摩擦。
(2)检查后若出现咽部症状，可含喉片或温水，以减轻疼痛。并应告知病人这种症状1-2d会自行消失，以减轻病人恐惧心理。
(3)检查后数日内。严密观察是否有穿孔、出血、感染等并发症的发生。
2011年初级护师考试报名须知：
1、2011年初级护师考试准考证打印时间4月28日至5月29日
2、2011年护师考试报名时间
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