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第十节 原发性支气管肺癌病人的护理

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

一、病因

肺癌的发生与下列因素有关。

(一)吸烟 纸烟中含有多种致癌物质，与肺癌有关的主要是苯并芘。

(二)职业因素 如从事石棉、砷、烟尘和沥青等职业者发病率高。

(三)空气污染

污染主要来自汽车废气、工业废气、公路沥青等，这些物质中有苯并芘等致癌物质。小环境污染如烹调时的烟雾、室内用煤、装修材料的污染也是肺癌的危险因素。

(四)电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。

(五)饮食与营养 食物中维生素A含量低或血清维生素A低，得肺癌的危险性高。

(六)其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。

二、分类

(一)按解剖学分类

分为中央型肺癌和周围型肺癌。

(二)根据细胞分化程度和形态特征

1．鳞状上皮细胞癌(鳞癌)最常见的肺癌，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。但对化疗、放疗不如小细胞未分癌敏感。

2．小细胞未分化癌(小细胞癌)肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

3．大细胞未分化癌(大细胞癌)恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

4．腺癌 女性多见，出现症状较晚，恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。

三、临床表现

(一)症状

1．呼吸系统症状

(1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。无痰或有少许白色黏液痰，继发感染时痰量增多。

(2)咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

(3)胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。

(4)呼吸困难：多与癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等有关。

2．全身症状

(1)发热：

(2)食欲减退、消瘦、明显乏力。

(3)癌肿压迫与转移 如压迫喉返神经使声音嘶哑；侵犯或压迫食管引起咽下困难；肝转移出现黄疸等。

(4)其他：如上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高血钙症等。

(二)体征

早期可无阳性体征，肺癌部分阻塞支气管时，可有局限性哮鸣音；随癌症进展，患者消瘦，可有声音嘶哑、气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征。如肿瘤压迫或阻塞上腔静脉，出现颈部、胸部浅表静脉怒张。可有锁骨上及腋下淋巴结肿大。部分肺癌病人有杵状指、肥大性骨关节病。

四、有关检查

(一)X线检查

发现肺癌的重要方法之一。中央型肺癌主要表现为单侧性不规则的肺门肿块；周围型肺癌表现为边界毛糙的结节状或团块状阴影。

(二)痰液脱落细胞检查

是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。

(三)纤维支气管镜检查

可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌，

(四)淋巴结活组织检查等。

五、治疗要点

综合治疗是肿瘤治疗的发展趋势，肺癌综合治疗的方案为小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术，非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。

(一)早期肺癌首选手术治疗。

(二)化学药物治疗 对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的抗癌药物有环磷酰胺、盐酸氮芥、阿霉素、长春新碱、顺铂等。一般采用联合、间歇、短程用药，这样可减低药物毒性及耐药性产生，延长缓解期。

(三)放射治疗 主要用于不能手术病人，同时配合化疗，小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。

(四)控制疼痛 缓解疼痛并预防疼痛的发生(即持续地控制疼痛)。

(五)减轻呼吸困难，消除气道阻塞、处理胸腔积液。

六、护理问题

(一)气体交换受损，与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。

(二)疼痛，与肿瘤压迫或转移有关。

(三)恐惧或绝望，与癌性疼痛及认为治疗无望等有关。

(四)活动无耐力，与消瘦及治疗的副作用等有关。

(五)有皮肤完整性受损的危险，与恶液质、长期卧床及化疗等有关

(六)潜在并发症，化疗药物的副作用等。

七、护理措施

(一)心理护理

医护人员要根据病人的年龄、职业、文化程度及性格等情况，给予不同的沟通和支持。

确诊后，可据病人的心理承受能力决定是否向其透露真情。尽量给病人创造一个清静和谐的环境，建立良好的护患关系，取得病人的信任。

(二)补充营养

良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，供给病人能耐受的富含营养的饮食，不能进食者给予鼻饲，或静脉补充营养。

(三)对症护理，提高晚期肺癌病人的生活质量

肺癌病人晚期最突出的病症是疼痛和呼吸困难。

1．疼痛 与病人共同寻找减轻疼痛的方法，如采取舒适的体位、避免剧烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技术、分散注意力等，或遵医嘱使用止痛药物。

2．呼吸困难 给予病人舒适卧位，遵医嘱吸氧，据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量，大量胸水者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。

3．做好生活护理。

4．协助完成各种治疗如手术、放疗、化疗、中医中药、胸腔穿刺放液等。

5．化疗期间护理

八、健康教育

(一)在人群中宣传肺癌的预防保健知识，以减少肺癌的发生，或争取早期诊断及治疗。

(二)大力宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。

(三)治理大气污染，加强环境卫生和劳动保护，改善工矿劳动条件是减少肺癌发病的重要措施。

(四)防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。

(五)组织肺癌普查，特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。

(六)教育人们，尤其是40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、痰中带血等症状要及时就医，以早发现早治疗。

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