四、腹部检查
(一)腹部分区
一般用九区法。由连接左右第10肋骨下缘及连接左右髂前上棘的两条水平线，将腹部分为上、中、下三部；再分别通过左右髂前上棘至正中线之中点作两条垂直线将上、中、下腹部各分为左、中、右三部共9个区域。
(二)腹部视诊：
1．腹部外形过度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃肠胀气、急性胃扩张、腹内巨大肿瘤等，可使腹部膨隆；极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陌，甚至呈“舟状腹”
2．腹壁静脉曲张正常人的腹壁静脉一般看不清楚。当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，由于侧支循环形成，腹壁静脉可显而易见，甚至曲张。
正常时，脐以上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流方向向下。当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心，曲张静脉的血流方向与正常相同。如上腔静脉回流受阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下，反之，均向上。
3．胃肠蠕动波和肠型正常人看不到胃肠蠕动波和肠型。如有幽门梗阻时，在上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动披；肠梗阻时，在腹壁可、看到肠蠕动波和肠型。
(三)腹部触诊：
1．腹壁紧张度正常人腹壁柔软，无抵抗；当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感，称腹肌紧张。
急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称“板状腹”。结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称“揉面感”。
2. 压痛及反跳痛腹部触诊有压痛后，触诊的手指在原处继续加压稍停片刻，然后突然将手指迅速抬起，此时病人腹痛如加重明显称为反跳痛。当腹内脏器或腹膜有炎性病变时，可出现相应部位的压痛。反跳痛是壁层腹膜已有炎症累及的征象。
3．腹部包块腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度，有无压痛与搏动，能否移动，以及与周围器官和腹壁的关系等。
4．肝脏触诊触诊肝脏时，嘱病人平静地进行腹式呼吸，测量肝脏大小，由右锁骨中线肋缘至肝下缘的距离及剑突下至肝下缘的距离，以厘米计算；其质地一般以质软，质韧和质硬三级表示。正常成人的肝脏一般触不到，腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。
5．脾脏触诊正常脾脏不能触及。脾脏肿大的程度分为轻度肿大(深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm)，中度肿大(脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线)和高度肿大(脾下缘超过脐水平线下)。
6．膀胱触诊对判断有无尿液和尿潴留有较重要的意义。检查时，护土的右手自病人的脐部开始向耻骨方向触诊，触到肿物要注意鉴别是否为胀大的膀胱。胀大的膀胱触诊有囊性感。按压膀胱时如有尿意，排空膀胱后，肿物缩小或消失。
(四)腹部叩诊
1．正常腹部叩诊音正常腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外,其余部位均呈鼓音。明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。
2. 正常人肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间水平至右肋下缘，肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿，缩小见于肝硬化、急性肝坏死，消失见于盲肠穿孔。
3．移动性浊音当腹腔内含有一定量液体(游离腹水超过1000ml)时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音。见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。
4．叩击痛护士以左手掌平放在被检脏器的体表位置上，右手半握拳用由轻到中等强度力量叩左手背，如患者感到疼痛，称叩击痛。正常人各脏器叩击痛，如肝炎时在肝区有叩击痛；肾周围炎、肾盂肾炎时肾区有叩击痛。
(五)腹部听诊
1．肠鸣音当肠蠕动时，肠腔内液体与气体亦随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。正常人的肠鸣音每分钟4~5次，若超过工10次称肠鸣音亢进；见于急性肠炎；如持续3---5min以上才听到1次或听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。
2．胃振水音患者仰卧，护士以稍弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或饭后6-8h以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等。
五、神经系统检查
(—)瞳孔 瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功能状态，是对危重病人的主要监侧项目一。
1．瞳孔大小
(1)正常人两侧瞳孔对称、等大、正圆，直径约3~4mm；
(2)瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒；
(3)瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人；
(4)两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。
2．瞳孔对光反射
(1)直接对光反射通常用手电光直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人的眼受到光线刺激后两侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
(2)I间接对光反射是用手隔开两眼观察受到光线刺激后对侧瞳孔，缩小的情况，正常时一侧受光刺激，对侧瞳孔也立即缩小。
(3)瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
(4) 两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
例 ：瞳孔缩小见于
A．有机磷中毒
B．巴比妥中毒
C．吗啡中毒
D．阿托品中毒
E．深昏迷病人
答案：A．B．C．（D、 E为瞳孔散大的表现）
(二)生理反射
为正常人应具有的神经反射。
病理状态下，可亢进、减弱、或消失。
生理反射分为浅反射(如角膜反射、腹壁反射)和深反射(如膝腱反射)。
1．浅反射 刺激皮肤或粘膜所引起的反射。
(1)角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。
(2)腹壁反射：正常时两侧腹壁肌立即收缩，腹壁反射消失见于胸髓病损、锥体束病损及昏迷病人。
2．深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射
膝健反射正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。膝腱反射减弱或消失多为器质性病变，如朱梢神经炎、神经根炎等下运动神经元病变；膝腱反射亢进常见于上运动神经元病变。
(三)病理反射
正常人不应出现的神经反射。锥体束病变时可出现病理反射，见于脑出血、脑肿瘤等。
巴彬斯基征（Babinski）：正常反应为各趾向趾面屈曲，巴宾斯基征阳性表现为拇趾背伸，其他四趾呈扇形展开。
(四)脑膜刺激征
是脑膜受到刺激的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。脑膜刺激征有：
1．颈项强直
病人仰卧位，下肢伸直，护士用手托其枕部，前屈其颈，正常时下颏可贴近前胸。如病人感颈后疼痛，下颏不能贴近前胸，且护士的手感到有抵抗时，即为颈项强直。
2．克匿格(Kernig)征 病人仰卧位，护士先将其一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。正常时可使膝关节伸达135度以上。如在135度以内出现抵抗感或疼痛，则为阳性反应。
3．布鲁金斯基(Brudzinski)征 病人仰卧位，下肢自然伸直，护士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。如病人两下肢发生不自主的屈曲，则为阳性反应。
2011年初级护师考试报名须知：
1、2011年初级护师考试准考证打印时间4月28日至5月29日
2、2011年护师考试报名时间
3、2011年初级护师考试报名条件
4、2011年初级护师考试时间5月21、22日
5、2011年初级护师考试报考政策
6、2011年初级护师考试科目
7、2011年初级护师考试网上报名时间/现场报名时间
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