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第五章 新生儿保健（1）：妇产科护理学2011年初级护师考试辅导

从胎儿出生脐带结扎到满28天前的时期称为新生儿期。

第一节 正常新生儿的生理解剖特点与护理

(一)正常新生儿的生理特点

1.呼吸系统

由于新生儿呼吸中枢调节功能不全，呼吸肌发育不完善，呼吸主要依靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。所以，新生儿呼吸表浅，效能较低，频率较快，每分钟30～40次，有时节律不规则。

2．心血管系统 出生时，脐带的切断及第一次呼吸，使新生儿的心血管系统发生改变。

(1)卵圆孔关闭：新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭，在数月后，卵圆孔会永久的关闭。

(2)动脉导管关闭：动脉导管功能性关闭发生在出生后15小时内，而在出生3周后才会永久的关闭。

3．肝脏功能

新生儿肝脏尚未完全成熟

(1)胆红素代谢：新生儿在胎儿期红细胞携氧能力弱，故数目多。出生后，过多的红细胞被破坏，产生大量的胆红素，而新生儿肝脏功能不健全，无法在短时间内将大量的胆红素代谢掉，因此，在出生后48～72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。

血清中胆红素值在出生3天正常范围是4～12mg／d1，在5天后快速下降。而病理性黄疸多出现在出生后24小时内，并可能合并有血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。

(2)制造凝血因子：由于新生儿肝脏功能不健全，会出现凝血因子缺乏的现象，使新生儿的凝血时间延长。因此，在出生后立即预防性注射维生素K1，可防止新生儿出血问题。

4. 胃肠道系统

刚出生的新生儿其胃容量约为40—60ml，出生后3—4天经过喂食后，胃部渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为2～4小时。由于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现漾奶现象。

90％的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。胎便是一种无味、浓稠、深绿色的粪便。

5. 泌尿系统

新生儿出生时肾脏发育不完全，如果新生儿水分摄取不足，或有呕吐、腹泻，易引发脱水、酸中毒及电解质不平衡。

新生儿在出生后4～5天,因尿液及粪便的排出、摄入量少、无感性水分丧失及高新陈代谢率等因素，其体重会下降5％一10％，一般不超过10％，称为生理性体重下降。以后，随着适当的液体补充和热量摄取，新生儿在第5天后开始体重逐渐增加，到出生后7—10天，体重恢复到原有水平。

6．神经系统 新生儿的神经系统发育不完全。其脑部大小约为成人的25％，且神经纤维髓鞘化尚未完成。因此，在新生儿期会出现一些反射动作，待神经系统发育完成后即自动消失。

7．内分泌系统 新生儿出生的最初几天，受母体激素的影响，使新生儿乳房肿大并分泌出类似乳汁的物质。女婴有时会出现假月经及阴唇肥大的现象。

8．体温调节 新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及受到周围环境的影响，易导致体温的丧失。

9．免疫系统 胎儿从妊娠20周后就可以自行合成少量的免疫球蛋白。同时，胎儿在子宫内也可获得母体的抗体，产生对白喉、小儿麻痹、百日咳、麻疹和腮腺炎的被动免疫能力。

10．血液系统 新生儿的血红蛋白平均值15～20g／d1，血细胞比容43％～61％。

(二)护理措施

1.体温控制

对刚出生的新生儿体温控制尤为重要。在产房，护理人员必须小心擦拭其身体，以防体温蒸发，尤其是头部。擦拭后用干净、温暖的包布包裹婴儿，并且用包布将头部包住，再进行新生儿与母亲的皮肤接触和早开奶。在换尿布和沐浴时动作应迅速，以减少体温的丢失。室温一般为22—24度，湿度55％一60％。若室温过高或婴儿盖被太厚，加之婴儿入量少，排泄多，会出现新生儿脱水热，体温可高达39℃左右。此时，应立即喂糖水，并减少盖被，使体温降至正常。

2．预防低血糖

新生儿出生后应立即进行哺乳。护理人员应观察新生儿的吸吮状态，母亲乳房情况，婴儿排泄情况等。当怀疑新生儿入量不足时，应检测其血糖值变化，若血糖值低于35—40mg／dl，应立即加喂。每日沐浴后，测量新生儿体重，并与出生时体重做参考，了解新生儿生理性体重下降的情况。

3．密切观察黄疸情况

鼓励母乳喂养，因为初乳有轻度排泄的作用，可减轻黄疸的发生。护理人员要观察黄疸的程度，如面部、巩膜、手脚的皮肤颜色，了解胆红素值的变化。

4．预防吸入性合并症

新生儿易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此，每次喂食后，护理人员或母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。

5.预防感染

由于新生儿免疫机制不健全，皮肤层较薄等原因易发生感染。因此，婴儿衣物、食具，应专人专用，每次接触新生儿时应洗手，护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道感染、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的人员不能接触新生儿。

(1)新生儿沐浴：沐浴不仅是清洁，也可使新生儿在洗澡盆内运动，观察其生长发育情况，并检查皮肤有无异常等。沐浴前应调节室温在26—28’C，准备好衣物，先倒冷水再倒热水，水温为40~C左右。

沐浴时间应选择在喂奶后1小时，防止婴儿呕吐。

沐浴顺序为眼睛、面部、颈部、身体，最后为生殖器部位。沐浴时应适当支托头颈部和四肢，用拇指与中指分别压住婴儿两侧的耳廓，避免洗澡水进入婴儿耳道，选择对婴儿皮肤无刺激的皂液。若新生儿皮肤红斑多，应用清水洗澡，以减少皂液对皮肤的刺激。

(2)脐带护理：原则是保持脐带清洁、干燥。其方法是用75％酒精棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm大小，脐带不要包扎，可促进脐带干燥脱落及预防感染。一般脐带在出生后7天左右自然脱落，脱落后仍需脐部护理2天。在护理脐带时，要观察脐带有无出血、发红和异常的味道。

(3)臀红护理：臀红原因是尿液及粪便长时间的刺激所致。处理方法是每次大小便后用温水洗净，适当暴露患部，用烤灯疗法。照射时以保持皮肤温热为适宜的距离，谨防烫伤。另外，要勤换尿布，氧化锌软膏涂抹患部。

(4)做好免疫接种：卡介苗在出生后24小时后即可接种。但若出生体重<2500g的早产儿、体温>38℃、严重腹泻、呕吐、病危抢救的新生儿应暂缓接种。乙肝疫苗第一针在出生后24小时内接种。接种前应作好登记工作，以免漏种或重复接种，注意两种疫苗应在不同手臂接种。护理人员应向母亲讲明接种的目的，接种后的注意事项，复诊的时间、地点等。

6．大小便的观察

新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况，故每次更换尿布时要观察大小便次数，大便性状，并记录第一次排尿、排便时间，通过观察可初步了解消化道情况。例如，消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且粪水分开，进食不足时，大便呈绿色量少、次数多；肠道感染时，大便次数多、溏薄或水样，或带黏液、脓性，粪便腥臭。

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