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第二章 妊娠期妇女的护理

第三节 妊娠诊断

根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。

一、早期妊娠诊断

(一)临床表现

1．停经 停经是妊娠最早、最重要的症状。

2．早孕反应 约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

3．尿频 妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，约至妊娠12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。

4．乳房

自妊娠8周起，在雌、孕激素的影响下，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头刺痛，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。

5．妇科检查

子宫增大变软，妊娠6—8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展至8周，子宫约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时约非妊娠子宫的3倍，可在耻骨联合上方触及。

(二)辅助检查

1．妊娠试验 协助诊断早期妊娠。

2，超声检查 是检查早期妊娠快速准确的方法。最早出现在妊娠7周时。

3．黄体酮试验

每日肌注黄体酮20mg，连用3～5天，若停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。停药后3～7天内出现阴道流血，排除早孕可能。

4.基础体温测定 双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

二、中晚期妊娠诊断

(一)临床表现

1．有早期妊娠经过，且子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。

2．子宫增大 

子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫底高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过速或过缓均可能为异常(表1)。

表1 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 

妊娠周数 妊娠月份 手测子宫底高度
满12周  3个月末 耻骨联合上2～3横指
满16周   4个月末 脐耻之间
满20周   5个月末 脐下1横指  
满24周   6个月末 脐上1横指    
满28周   7个月末 脐上3横指  
满32周   8个月末 脐与剑突之间  
满36周   9个月末 剑突下2横指
满40周   10个月末 脐与剑突之间或略高  

3．胎动  孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。

4．胎心音  妊娠18～20周用听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，每分钟120～160次。

(二)辅助检查

1．超声检查

2．胎儿心电图。

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