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第十一节 新生儿寒冷损伤综合征

一、病因及发病机制

病因：寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。

1．新生儿体温调节中枢不成熟；

2．体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热；

3．早产儿棕色脂肪储存不足，缺氧、酸中毒及感染时产热不足；

4．寒冷时无寒战产热反应，容易出现体温下降；

5．皮下脂肪组织中饱和脂肪酸较多，熔点较高，体温降低时易凝固。

发病机制：

低体温和皮肤硬肿使皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥散性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官功能衰竭。二、临床表现

一般以生后1周内新生儿和未成熟多见。

1．低体温 体温常低于35℃，重者低于30℃。

2．硬肿

发生顺序为：小腿一大腿外侧一下肢一臀部一面颊一上肢一全身。硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范围有关，轻度<20％，中度20％一50％，重度>50％。硬肿范围的计算方法：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％。

3．多器官功能损害

三、治疗原则

复温、支持疗法、合理用药、对症处理。

四、护理措施

1．复温 是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。

（1）如肛温>30℃的患儿可放人30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。

（2）如肛温<30℃，先将患儿置于比体温高1—2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，不超过34℃。每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。

2．合理喂养

3．预防感染，保持患儿皮肤的完整性。

4．观察病情，每2小时测体温1次，体温正常6小时后改为4小时1次。

5. 健康教育

例：新生儿寒冷损伤综合征出现皮肤硬肿，首先累及

A. 面颊部

B. 上肢

C. 小腿

D. 臀部

E．股外侧

参考答案解析：C

硬肿发生的顺序为：小腿一大腿外侧一下肢一臀部一面颊一上肢一全身。