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第五节 新生儿缺血缺氧性脑病

（一）病因及发病机制

缺氧因素有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。

缺血因素有心跳停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。

（二）临床表现

意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现，严重者可伴有脑干功能障碍。

1、轻度 兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，症状于24小时后逐渐减轻。

2、中度

嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。辅助检查：脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。

3、重度

机体主要表现为意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失等。辅助检查：脑电图及影像诊断明显异常，脑干诱发电位也异常。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。

（三）辅助检查

1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB) 脑组织受损时升高，正常值<10U／L。

2．神经元特异性烯醇化酶(NSE) 神经元受损时此酶活性升高，正常值<6μg／L。

3．脑电图

4．头颅B超 对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

5．CT扫描 最适合的检查时间为生后2—5天。

6．磁共振(MRI)

（四）治疗原则

1． 支持疗法 给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。

2．控制惊厥 首选苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

3．治疗脑水肿 控制入量，可用呋噻米(速尿)静脉推注，严重者可用20％甘露醇。一般不主张使用糖皮质激素。

（五）护理措施

1．保持呼吸道通畅 维持呼吸功能，患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，合理给氧，耐心喂养。

2．消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，减少探视次数，防止交叉感染。

3．加强监护

观察神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗，观察用药反应，详细记录。

4．安慰家长

例：新生儿缺氧缺血性脑病出现惊厥时首选

A. 地西泮

B. 水合氯醛灌肠

C．苯巴比妥

D. 苯妥英钠

E．氯胺酮

参考答案解析： C

新生儿患缺氧缺血性脑病，发生惊厥时，首选苯巴比妥，20mg／kg，于15—30分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg／kg，12—24小时后给维持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用安定或水合氯醛。