卫生资格考试吧

第十四章 第三节 急性呼吸衰竭

一、病因及发病机制

急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，可同时发生通气与换气功能障碍。

病理生理 基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。

二、临床表现 除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。

1．呼吸系统表现

周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。

2．低氧血症表现

①发绀：

②消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血等；

③循环系统： 早期心率增快、血压增高、心排量增加

④泌尿系统：

⑤神经系统：早期烦躁继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝表现；

⑥其他：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。

3．高碳酸血症表现 心率增快，心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷

三、辅助检查

血气分析：

Ⅰ型呼衰：PaO2 ≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2正常；

Ⅱ型呼衰：PaO2≤50mmHg(6．65kPa)，PaCO2≥50mmHg(6．65kPa)。

四、治疗原则

1．病因治疗；防治感染

2．改善呼吸功能、保持呼吸道畅通，正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂

3．纠正酸碱失衡及电解质紊乱

4．维持心、脑、肾、肺功能

五、护理措施

1．改善呼吸功能

(1)正确安排患儿休息

(2)保持呼吸道通畅

(3)合理用氧

一般选择鼻导管法、面罩或头罩法，长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，鼻导管法的氧流量为每分钟0．5～1L，氧浓度不超过40％；头罩给氧者，氧流量为每分钟2—4L，氧浓度为50％一60％；严重缺氧紧急抢救时，可用60％～100％的纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜。

(4)按医嘱用呼吸中枢兴奋药物

(5)保证营养供给

2．维持有效呼吸

(1)进行人工呼吸：

(2)协助气管插管并作好插管护理：

①在插管前要充分予以吸氧和将胃内容物抽空。

②操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况。

③插管后按医嘱给氧，密切观察患儿呼吸情况并记录。定时吸痰，一般每小时1次，吸痰前先滴人气管2～5ml生理盐水，每次吸痰时间不宜超过10～15秒。

一般经鼻腔插管不超过2～5天，以免导致环状软骨狭窄；经口腔插管不宜超过48小时，以免引起喉头水肿。

(3)协助气管切开并作好护理：小婴儿尽量不采用。

⑷做好人工辅助呼吸的护理

(5)对呼吸停止的患儿可按医嘱用呼吸中枢兴奋药，观察用药后表现。

3．健康指导

报名信息：护士资格考试报名入口 www.21wecan.com
　　　　　2011年护士资格考试报名条件
　　　　　护士资格证与执业证的问题 　
　　　　　2011年护士资格考试政策
　　　　　初级护师考试报名网站
　　　　　2011年护士资格证考试科目