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第十三章 第二节 原发型肺结核

原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核。为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。多呈良性经过。

一、发病机制及病理改变

基本病变：渗出、增殖、坏死

病理转归：吸收好转、钙化或硬结（最常见）；病变进展（产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎；）；病变恶化致急性粟粒性肺结核等。

二、临床表现

轻症可无症状，仅体检作胸部X线检查时发现。一般缓慢起病，有低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，但婴幼儿及症状较重者可以急性高热起病，2～3周后转为低热及结核中毒症状（干咳和呼吸困难最常见）。部分患儿可有疱疹性结膜炎等结核变态反应表现。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾肿大，而肺部体征不明显。

三、辅助检查：原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，X线胸片呈典型哑铃“双极影”。因肺内原发灶小或被纵隔掩盖，X线无法查出，或原发病灶已吸收，仅遗留局部肿大淋巴结，故临床以支气管淋巴结结核多见。X线表现为肺门淋巴结肿大。边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

四、治疗原则：以异烟肼为主，配合利福平+乙胺丁醇，疗程9-12个月。活动型采用短程疗法。

五、护理措施

1．观察体温变化

2．饮食护理

3．日常生活护理

4．观察药物毒副作用

5．健康教育

例：原发型肺结核的常见临床表现中，为结核变态反应表现的是

A．低热

B．食欲减退

C．疱疹性结膜炎

D．盗汗

E．消瘦

参考答案解析：C

原发型肺结核患儿，一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状，部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

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