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外科手术指导 小脑血肿清除术

时间:2014-09-16 22:47来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

【小脑血肿清除术手术步骤】

(1)切口:血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压表现时,可在血肿侧做一枕下旁正中垂直切口;血肿较大,临床症状严重时多采用枕下部正中直切口。

(2)开颅:枕鳞部钻孔,用咬骨钳扩大做一侧或两侧枕下部骨窗,枕大孔后缘及寰椎后弓咬除1.5~2.0cm宽。

(3)硬脑膜切开:硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊液,星状剪开硬脑膜,打开枕大池放出脑脊液。

(4)小脑切开清除血肿:在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖切口。切开前,以双极电凝处理血管,可不用脑针试穿血肿,以免针端刺伤脑干。分开小脑切口2~3cm深即可进入血肿腔,用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块。遇有小出血点以双极电凝止血,用等渗盐水反复冲洗,如清除血肿后,已无出血,就不必探查或寻找出血的血管,亦不需引流。

(5)关颅:小脑血肿清除后,小脑半球多呈现肿胀,需充分行颅后窝减压,硬脑膜不予缝合或取筋膜扩大修补。肌肉彻底止血后,分层严密缝合。

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