外科手术指导手术区皮肤消毒_外科主治医师考试

　　1. 消毒方法

　　（1）检查消毒区皮肤清洁情况。

　　（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3％碘酊，两个纱球蘸70％酒精）。

　　（3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。

　　因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用70％酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。

　　欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用0.5％PVP—碘进行手术区皮肤消毒。因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。

　　2.消毒方式

　　（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。

　　（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。

　　3.消毒原则

　　（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

　　（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

　　4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

　　（1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70％酒精或0.75％碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3％或0.5％碘伏消毒。

　　（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。

　　（3）普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。

　　（4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。

　　（5）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒。

　　（6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。

　　（7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

　　5.手术野皮肤消毒范围

　　（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

　　（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

　　（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

　　（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

　　（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

　　（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

　　（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

　　（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

　　（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

　　（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

　　（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

　　（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

　　（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

　　（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

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