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中西医结合内科主治医考试《伤寒论》自己总结(3)

时间:2010-04-27 14:47来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  
3、三承气汤证
(1)调胃承气汤证
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(207)
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(248)
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(249)
病机:阳明燥热
治法:泻热和胃,润燥软坚
组成:炙甘草 芒硝 大黄
煎服:芒硝后下。温顿服之
(2)小承气汤证
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤方之。若一服谵语止者,更莫复服。(213)
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。(214)
太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之愈。(250)
病机:阳明燥结
治法:通便导滞
组成:大黄 厚朴 枳实
(3)大承气汤证
阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(238)
病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(239)
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气下之。(215)
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。(241)
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)
伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(212)
病机:燥热实邪内结
治法:攻下实热,荡涤燥结
组成:大黄 芒硝 厚朴 枳实
煎服:先煮厚朴、枳实,再下大黄,后下芒硝。分温再服,得下余勿服。

三、少阳病
(一)提纲:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(263)
治禁:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(264)
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。(265)
(二)本证
小柴胡汤证
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)
病机:少阳经腑受邪,枢机不利
治法:
组成:柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣
加减:胸中烦而不呕――去半夏、人参,加栝楼实
若渴――去半夏,加人参量、栝楼根
若腹中痛――去黄芩,加芍药
若胁下痞硬――去大枣,加牡蛎
若心下悸、小便不利――去黄芩,加茯苓
若不渴,外有微热者――去人参,加桂枝
若渴者――去人参、大枣、生姜,加五味子,干姜
(三)兼变证
 大柴胡汤证
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(103)
病机:小阳胆腑热实证
治法:和解少阳枢机,清泻胆腑实热
组成:柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄

四、太阴病
(一)提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(273)
(二)本证
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。(277)
病机:太阴脾脏虚寒
治法:温中补虚止利
方剂:轻:理中汤、理中丸;重:理中汤加附子;极重:四逆汤

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