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附：心力衰竭治疗建议概要
　　A、不同心功能分级心衰患者的治疗
　　NYHA心功能I级：控制危险因素、ACEI
　　　　 II级：ACEI，利尿剂，β阻滞剂，地戈辛用或不用
　　　　III级：ACEI，利尿剂，β阻滞剂，地戈辛
　　　　 IV级：ACEI，利尿剂，地戈辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定者，慎用β阻滞剂
　　B、心力衰竭治疗流程图：
　 　　确定慢性收缩性心力衰竭的诊断

（左室扩大， LVEF≤40%）

去除或缓解基本病因和诱因

（瓣膜病手术、冠心病血管重建）

判断液体潴留情况

有液体潴留症状或体征 　　　　　　　　　　　　　　　　　　无液体潴留症状或体征

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

利尿剂　　 ACEI

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　β阻滞剂 　　　　　　　　　　　地戈辛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ NYHA II、III）　　　　　　　(NYHA II、III)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醛固酮受体拮抗剂

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（NYHA IV级）

　　※ 顽固性心衰的治疗。
　　※ 舒张性心力衰竭的治疗 ： 治疗与收缩功能不全有别
急性心力衰竭
病因与发病机制
　　1、与冠心病有关
　　2、感染性心内膜炎
　　3、血压变化，心律失常，输液过多过快等。
　　　病生基础：心收缩力下降→心排量减少→LVEDP升高→肺淤血。
临床表现
　　症状：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗，咯粉红色泡沫痰，重者因脑缺氧而神志模糊。
　　体查：肺部满布湿罗音，哮鸣音，心尖部奔马律， P 2 亢进。
诊断与鉴别诊断
　　支气管哮喘与心原性哮喘鉴别
治疗
　　1. 病因治疗、诱因控制。
　　2. 一般治疗 ： 坐位，双腿下垂减少回心血量等。
　　3. 给予镇静剂、皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。 老年人酌减或im。
　　4. 吸氧 , 高流量加压， 50%酒精滤过
　　5. 给予利尿剂 ： 静脉注射速尿或利尿酸钠 。
　　6. 血管扩张剂 : 静脉滴注硝酸甘油，酚妥拉明，硝普钠
　　7. 洋地黄类制剂 : AMI者24小时内不宜用
　　8. 氨基碱：解痉，正性肌力，扩血管利尿
教学方法 :
　　一、 讲课前示教心脏功能不全的病例。
　　二、 理论联系实际 多媒体视听教学 加强理解。
　　三、 紧扣教学大纲，突出重点及难点。穿插多次小提问及试题，加强记忆与理解。