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内科主治医师考试辅导资料:心绞痛疾病的鉴别诊断

时间:2012-11-15 11:41来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  鉴别诊断时必须考虑多种情况(如颈胸椎异常,肋骨软骨分离,非特异性胸壁痛)。然而,几乎没有酷似心绞痛的情况,通过仔细地采集病史常不会导致误诊。

  胃肠疾患如病人有不典型胸痛症状可造成诊断困难,特别是胃肠症状(如腹胀,嗳气,嗳气后稍舒适,腹痛),常被认为是消化不良引起的。消化性溃疡,裂孔疝和胆囊疾病都可引起与心绞痛相似的症状,或可促使CAD病人发作。食管炎,消化性溃疡,胆囊炎病人出现非特异性T波和ST段改变已有报道,这使诊断更加复杂。

  呼吸困难心绞痛可与呼吸困难混淆,部分原因是缺血发作常伴有明显的可逆的左室充盈压的升高。病人的讲述可不精确,难于确定是心绞痛,呼吸困难或两者并存。轻微用力反复发生气喘可能表明继发于缺血的左室充盈压上升,伴或不伴有疼痛。

  无痛性缺血24小时动态心电图监测发现CAD病人没有胸痛而T波和ST段异常的发生率高得惊人(高达70%),无CAD的人们很少发生这种变化。放射性核素研究证实,在有些人精神紧张期间(如心算)和自发心电图变化期间,有心肌缺血存在。无痛性缺血和心绞痛可并存,无痛性缺血的预后受CAD的严重性的影响。血管重建可降低MI或猝死的发生率,从而可改善预后。

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