第十八章 腹部损伤病人的护理
考试大纲要求
1.概述* |
分类、病因病理、辅助检查、治疗要点 临床表现、护理措施 |
掌握 熟练掌握 |
2.常见实质性脏器损伤 |
肝、脾破裂:临床表现与诊断 治疗要点 |
掌握 熟悉 |
3.常见空腔脏器损伤 |
十二指肠损伤:临床表现与诊断 治疗要点 |
掌握 熟悉 |
* 专业知识和专业实践能力考核内容
第一节 概述*
★【分类】腹部损伤分为开放性和闭合性损伤两大类。
★★【病因病理】肝、脾、肾组织脆弱、血供丰富,暴力打击后易破裂;空腔脏器充盈时比排空时更易破裂。
★★★【临床表现】
1.肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤:主要表现为腹腔内出血,持续性腹痛但不剧烈,轻度腹膜刺激征,如为肝破裂伴有肝内外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂,有明显腹痛和腹膜刺激征,肾损伤出现血尿。
2.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂:主要表现为弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征最为突出,上消化道破裂,立即出现剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜刺激征。
★★【辅助检查】
1.实验室:实质性脏器破裂红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降;空腔脏器破裂白细胞、中性粒比例明显增高。
2.影像学:B超确诊肝、脾、肾等实质性脏器损伤;X线显示肋骨骨折、气胸、腹腔游离气体、积液、腹膜后积气;CT显示实质性脏器损伤及范围。
3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗。
★★【治疗要点】首先处理威胁生命的因素:窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显外伤出血等。
1.非手术治疗:不随意搬动病人、不用止痛药,补充血容量、抗生素、禁食、胃肠减压。
2.手术治疗:确诊内脏破裂或有手术指征立即手术探查。
★★★【护理措施】
非手术治疗及术前护理要点:绝对卧床休息;测生命体征1/15~30min、腹部体征1/30min、血常规1/30~60min,必要时重复腹穿或腹腔灌洗、B超等检查。补液;应用抗生素;做好术前准备。
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