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第二节 腹腔脓肿

　　一、膈下脓肿

　　★★【病因生理】膈下脓肿可引起反应性胸腔积液或胸膜炎、脓胸，抵抗力低下可扩散并发脓毒症。

　　★★【临床表现】肋缘下或剑突下持续性钝痛、深呼吸时加重，呃逆，脓肿形成后持续高热或中热; X线显示肋膈角模糊或胸腔积液;B超下诊断性穿刺，包括抽脓、冲洗脓腔及注入有效抗生素。

　　★★【治疗要点】手术治疗为主，经皮穿刺置管或切开引流或手术切口引流。

　　二、盆腔脓肿 *

　　★★【病因生理】盆腔是腹膜最低位，盆腔面积小、吸收毒力能力有限，全身中毒症状较轻。

　　★★【临床表现】体温升高、脉速及典型的直肠或膀胱刺激症状(里急后重、大便次数增多量少、粘液便、尿频尿急、排尿困难);直肠指诊触痛性或波动感肿块。B超明确脓肿位置和大小。

　　★★【治疗要点】脓肿较小或未形成非手术治疗，如抗生素、热水坐浴等，脓肿较大手术切开引流。

第三节 护理

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点

　　(1)半卧位：使腹内渗出物积聚盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流;膈肌下移、腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环影响;

　　(2)禁食、胃肠减压。

　　(3)根据细菌培养和药敏结果选用有效抗生素。

　　(4)纠正水电解质紊乱、补充热量、营养支持

　　(5)已确诊、治疗方案已定和术后病人给予哌替啶止痛，诊断不明或病情观察期间勿用止痛药物，以免掩盖病情。

　　2.术后护理要点

　　观察有无膈下感染或盆腔脓肿，半卧位，鼓励和协助病人多翻身、多活动，预防肠粘连。

　　【例题】

　　1.下列继发性急性弥漫性腹膜炎的感染途径中错误的是

　　A 病原菌由外界直接进入腹腔

　　B 空腔脏器穿孔

　　C 腹腔器官炎症蔓延扩散

　　D 腹壁血栓性静脉炎

　　E 经血运传播

　　正确答案：E

　　2.对于原发性腹膜炎准确的处理措施为

　　A 手术治疗

　　B 少量流质饮食

　　C 输血治疗

　　D 平卧位，洗胃并灌肠

　　E 抗生素治疗

　　正确答案：E

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