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第十节　小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理

　　维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。
　　
　　一、病因
　　血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。血钙的正常值2.1～2.6mmol／L，当血钙低于1.75～1.88mmol／L或血清钙离子浓度在1mmol／L时，即可出现上述症状。
　　
　　二、临床表现
　　典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的激期佝偻病的表现。
　　（一）惊厥
　　惊厥发作多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后发作。表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。
　　（二）手足抽搐
　　手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。
　　（三）喉痉挛
　　喉痉挛主要见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。
　　（四）特殊性的体征
　　在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征：
　　1.面神经征　以手指或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。
　　2.陶瑟征　以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。
　　3.腓反射　用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足向外侧收缩者为阳性。

　　三、辅助检查
　　血钙低于1.75～1.88mmol／L（7.0～7.5mg／dl），血磷正常或偏高。
　　四、治疗原则
　　1.急救处理　立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次40～50mg／kg，保留灌肠；或地西泮，每次0.1～0.3mg／kg，肌肉或静脉注射。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。
　　2.钙剂治疗　常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注（10分钟以上）或滴注，惊厥反复发作时可6小时重复一次，直至惊厥控制后改为口服钙剂。
　　3.维生素D治疗　症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

　　五、护理问题
　　1.有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关
　　2.营养失调：低于机体需要量　与维生素D缺乏有关
　　3.知识缺乏：患儿家长缺乏维生素D缺乏性手足搐搦症相关知识

　　六、护理措施
　　1.控制惊厥、喉痉挛　遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注（10分钟以上）或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心脏停搏；避免药液外渗。以免造成局部坏死。
　　2.防止窒息　密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息；对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气管切开。
　　3.定期户外活动，补充维生素D。

　　七、健康教育
　　指导家长合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足搐搦症复发及治疗佝偻病。教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。
　　同步练习题：
　　1.属于维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是
　　A.脑膜刺激征
　　B.面神经征
　　C.克氏征
　　D.布氏征
　　E.巴氏征
　　『正确答案』B

　　2.女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今晒太阳后突然全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常。查体：T37.2℃，心肺腹正常，护士应考虑
　　A.癫痫
　　B.低血糖
　　C.高热惊厥
　　D.维生素D缺乏性佝偻病
　　E.维生素D缺乏性手足搐搦症
　　『正确答案』E

　　3.患儿，男，5个月，有反复发作性呼吸困难，伴吸气时喉鸣，唇紫3次。查体：T36℃，发作间期一般好，无青紫，左枕部颅骨软化（+），余正常，护士应首先考虑为
　　A.急性喉炎
　　B.气管异物
　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症
　　D.支气管哮喘
　　E.支气管肺炎
　　『正确答案』C

　　（4～5题为共用题干）
　　患儿，男，8个月，平日多汗，易惊，近2天间断抽搐就诊。查体：T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，约1分钟自行缓解，遂入睡，醒后精神、吃奶好，诊断“维生素D缺乏性手足搐搦症”
　　4.此时护士正确的抢救步骤是
　　A.补钙、止惊、补维生素D
　　B.止惊、补钙、补维生素D
　　C.止惊、补维生素D、补钙
　　D.补维生素D、止惊、补钙
　　E.补钙、补维生素D、止惊
　　『正确答案』B

　　5.此时血钙值常低于
　　A.2.15～2.28mmol/L
　　B.2.05～2.18mmol/L
　　C.1.95～2.08mmol/L
　　D.1.85～1.98mmol/L
　　E.1.75～1.88mmol/L

『正确答案』E