第八节 急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺、分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。多见于青壮年，女性多于男性。
一、病因和发病机制
引起急性胰腺炎的病因很多，常见胆道疾病，大量饮酒、暴饮暴食是主要病因。
(一)胆道疾病
急性胰腺炎约50％由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起。
(二)胰管梗阻
各种原因(如胰管结石、肿瘤、狭窄等)引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍，胰管内压力增高，可使胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。
(三)十二指肠乳头邻近部位的病变
常伴有个二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍。使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎
(四)酗酒和暴饮暴食
可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。
(五)其他
急性传染病；外伤，手术，某些药物，某些内分泌：代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。
二、急性胰腺炎临床表现
（一)症状
1．腹痛
为本病主要症状，多在胆石症发作不久、暴饮暴食或饮酒后突然发作。疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于上腹正中，也可偏左或偏右，常向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3—5d可缓解，出血坏死型者病情较重，疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。
2．恶心、呕吐与腹胀
起病时常伴恶心、呕吐，多在进食后出现。剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。大部分病人有腹胀，出血坏死型者甚至出现麻痹性肠梗阻。
3．发热 多为中度发热，一般持续3~5d。出血坏死型者发热较高，且持续不退，特别在胰腺或腹腔有继发感染时，常呈弛张高热。
4．低血压或休克
仅见于出血坏死型病人。可在起病数小时突然出现，提示胰腺有大片坏死。也可逐渐出现，或在有并发症时发生。这与胰蛋白酶激活各种-血管活性物质(如缓激肽)有关。
5．水电解质及酸碱平衡紊乱
呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有血钾血镁降低。低钙血症引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。
6．其他 部分患者于病后l～2d出现一过性的黄疸。重症胰腺炎患者还可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。
(二)急性胰腺炎体征
水肿型病人一般情况尚好，腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。
(三)并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。
四、有关检查
(一)血象 血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高
(二)淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高
(三)其他检查
出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。腹部平片可见肠麻痹，B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。
五、诊断要点
有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食病史，突然出现持续腹痛伴恶心呕吐者，体检时有上腹压痛，同时血清淀粉酶升高到500U以上或尿淀粉酶，升高到256U以上，即可诊断为急性胰腺炎。
六、治疗要点
治疗以解痉止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则。
(一)抑制或减少胰液分泌
1、禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
2．药物治疗
(1)H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。
(2)抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌凸常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。
(3)生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。
(二)解痉镇痛
阿托品或654—2肌注，每天2—3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50~100mg肌肉注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
(三)抗生素应用
胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素，以防感染。
(四)抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量，
(五)纠正水电解质平衡失调
由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡失调，应积极补充液体及电解质。
(六)抑制胰酶活性
如用抑肽酶静脉滴注，多用于出血坏死型胰腺炎早期。
(七)其他治疗
急性呼吸窘迫症者应用激素，气管切开，正压呼吸等。
七、护理问题和护理措施
(一)护理问题
1、疼痛 腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。
2、体温过高 与胰腺的炎症过程有关。
3．潜在并发症 休克；急性腹膜炎；急性肾功能衰竭；急性呼吸窘迫综合征。
4．有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
5．知识缺乏 缺乏预防疾病再复发的知识。
6、恐惧 与剧烈腹痛有关。
（二)护理措施
1．严密监测病情 密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并发症。
2．休息、体位、环境
协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。因剧痛在床上辗转不安者，应注意保护患者，防止坠床。给患者提供安静的环境，促进休息保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。
3．饮食护理
遵医嘱禁食并给予胃肠减压，目的是防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量碳水化合物类流食，以后逐步恢复饮食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
4．口腔护理 禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。
5．药物护理 疼痛较重时遵医瞩给予止痛药，如阿托品、654—2或度冷丁。
八、健康教育
水肿型胰腺炎预后良好，但若病因不去除常可复发。出血坏死型胰腺炎轻症病死率约为20％~30％以上，故积极预防诱因减少胰腺炎发生是非常重要的。因此应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，帮助患者养成良好的生活方式，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。有胆道疾病、十二指肠疾病者应积极治疗，避免此病的发生。
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