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第十四章 第二节 急性颅内压增高

一、病因和发病机制

1．病因: 感染、脑缺血缺氧、颅内占位性病变、脑脊液循环异常、高血压脑病、中毒等。

2．发病机制

在正常情况下，密闭的颅腔内脑实质、因脊液及脑血流量保持相对恒定，使颅内压维持在正常范围内。如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小或减少以缓冲颅内压的增高。当代偿功能超过其所能代偿的限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸暂停，危及生命。

二、临床表现

1．头痛 晨起重

2．呕吐 不伴有恶心

3．意识障碍 淡漠，嗜唾或躁动，进一步发生惊厥和昏迷。

4．头部体征 1岁内小儿有意义。可见前囱紧张隆起，失去正常搏动，前囱迟闭

5．眼部特征 可有复视、落日眼、视觉模糊、甚至失明等。眼底多有双侧视乳头水肿，但婴儿期前囱未闭者不一定发生。

6．生命体征改变

7．脑疝

(1)小脑幕切迹疝：两侧瞳孔不等大是早期诊断的可靠依据

(2)枕骨大孔疝：颈强直或强迫头位，四肢强直性抽搐，可突然出现中枢性呼吸衰竭或呼吸猝然停止。

四、治疗原则

1．急救处理

2．降低颅内压 甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素

3．对症处理及病因治疗

例：为降低颅内压而进行的处理不包括

A．气管插管

B．使用激素

C．脱水疗法

D．腰穿放脑脊液

E．手术处理

参考答案解析：A

降低颅压的措施包括：使用高渗脱水剂，首选20%甘露醇注射液，一般6-8小时给药一次；重症或合并脑疝者可合并使用利尿剂，首选速尿针剂，可在两次应用高渗脱水剂之间或与其同时使用；另外，肾上腺糖皮质激素可改善毛细血管通透性，减轻脑水肿，从而降低颅内压，常用地塞米松。保守治疗降颅压效果不佳时，可给与穿刺放液或手术处理。

五、护理措施

1．降低颅内压，预防脑疝

(1)防止颅内压增高：避免一切刺激，患儿取头肩抬高25°一30°侧卧位休息；检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝脏；避免患儿哭闹，护理和治疗操作集中进行，动作应轻而快。

(2)按医嘱应用降低颅内压的药物：用甘露醇时需注意：①用药前要检查药液，处理药液结晶；②不能与其他药液混合静脉滴注；③用药时在15—30分钟内先缓慢静脉推注以使血中尽快达到所需浓度，后静脉点滴，速度不宜过快，25％～50％硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。

(3)严密观察患儿生命体征、眼球运动及瞳孔变化，每15—30分钟记录一次。若发现脑疝先兆，立即通知医生并做好抢救准备。

2．减轻头痛

3．健康指导

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