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　　【血液学检验】

　　检查免疫性溶血的试验有（ ）。

　　A．抗人球蛋白试验

　　B．冷热溶血试验

　　C．冷凝集试验

　　D．酸化血清溶血试验

　　E．蔗糖溶血试验

　　学员提问：PNH 不算免疫性溶血吗？HAMS是确诊实验。

　　答案与解析：溶血性贫血的病因有很多种，要分清对待。

　　（1）先天性因素：膜缺陷（遗传球）、酶缺陷（G-6-PD缺陷症）、血红蛋白病（镰状细胞性贫血）等；

　　（2）获得性因素：免疫因素（自身免疫性溶血性贫血）、膜缺陷（PNH）、物理因素、化学因素、感染因素等；

　　（3）其他：如脾亢。

　　所以PNH不是免疫性溶贫。本题的正确答案为：A、B、C 。

　　【血液学检验】

　　对恶性组织细胞病诊断有重要意义的细胞是

　　A淋巴样组织细胞

　　B多核巨组织细胞

　　C正常形态组织细胞

　　D吞噬性组织细胞

　　E单核样组织细胞

　　学员提问：答案选B，我认为选D。请老师解答，谢谢！

　　答案与解析：恶性组织细胞病骨髓象：

　　骨髓增生高低不一，晚期多数增生减低，三系细胞均减少。骨髓中出现异常组织细胞是诊断本病的重要依据，异常组织细胞形态特点可归纳为下列5种：①异常组织细胞（恶性组织细胞）：胞体较大，为规则的圆形。胞浆较丰富，呈深蓝或浅蓝色，可有细小颗粒和多少不等的空泡。核形状不一，有时呈分枝状，偶有双核。核染色质细致或呈网状，核仁显隐不一，有时较大。这种细胞在涂片的末端或边缘处最为多见。②多核巨组织细胞：胞体大直径可达50微米以上，外形不规则。胞浆浅蓝，无颗粒或有少数细小颗粒，通常有3－6个胞核，核仁或隐或显。③淋巴样组织细胞：胞体大小及外形似淋巴细胞，可呈圆形，椭圆形，不规则或狭长弯曲尾状。胞浆浅蓝或灰蓝色，可含细小颗粒，核常偏于一侧或一端，核染色质较细致，偶可见核仁。④单核样组织细胞。形态颇似单核细胞，但核染色质较深而粗，颗粒较明显。⑤吞噬性组织细胞：胞体常很大，单核或双核，偏位，核染色质疏松，可有核仁。胞浆中含有被吞噬的红细胞、血小板、中性粒细胞或血细胞碎片等。以上5种细胞，目前认为以异常组织细胞和多核巨组织细胞诊断意义较大。但后者在标本中出现机率较低。单核样和淋巴样组织细胞在其他疾病中也可出现，在诊断上缺乏特异性意义。

　　【血液学检验】

　　学员提问：为什么八、九、十一因子缺陷有出血症状而十二因子缺陷无出血症状？

　　答案与解析：您的这个问题提的很好，说明您真正思考了。

　　我们知道十二因子是内源性凝血途径的启动因子，理论上看缺乏了激活物就会影响内源性凝血途径的激活了。但是在出血时首先激活的是外源性凝血途径，而又立即被抑制。外源性凝血复合物可以直接激活九因子，从而激活内源性凝血途径。所以我们见到的就是即使十二因子先天缺乏，也不会出现出血表现。