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【丘脑血肿清除术手术步骤】

（1）头皮切口和骨瓣开颅：根据血肿位于丘脑的前部或后部不同，分别采用经额叶皮质和经顶叶皮质进入侧脑室的入路。经顶后侧脑室三角区入路时，以顶结节为中心做马蹄形切口，皮瓣翻向颞侧，在预定钻孔处推开骨膜。做顶部4孔骨瓣，骨瓣连同骨膜翻向下。弧形切开硬脑膜，蒂翻向矢状窦侧。

（2）皮质切开清除血肿：在顶后部相当于顶间沟脑回区的无血管处先行脑室穿刺，达侧脑室三角区放出少量脑脊液，然后选无血管区前后纵行切开皮质2～3cm，用脑压板顺穿刺针方向分开脑皮质及其纤维束达脑室，切开脑室壁达侧脑室体后部、三角区，用脑室牵开器扩大手术野，则可清楚看到侧脑室三角区之脉络丛球，并可发现在丘脑上面膨隆。在距血肿最薄处切开直达血肿腔，用吸引器把血凝块轻轻吸出。注意不加重脑组织的损伤，发现有活动性出血时用双极电凝止血，手术最好在显微镜下操作。由于血肿接近中脑与下丘脑，吸引时不可强行吸除附着血肿壁的小血块，血肿清除后在侧脑室内置硅胶管引流。

（3）关颅：血肿清除后，置引流管行侧脑室外引流，硬脑膜缝合，骨瓣复位，逐层缝合头皮。