目前乳腺癌的治疗是包括:(五架马车)
1.手术治疗:
早期乳腺癌的首选治疗手段。
目前的5种手术方式均属治疗性手术,而非姑息性手术。
重要观点!
由于目前认为:
①乳腺癌自发病开始就是全身疾病;
②手术范围的扩大并未明显改善生存率(因为扩大范围不能阻止早期就有的血行转移)。
因此,目前的观点力主:缩小手术范围,加强术后综合辅助治疗。
(1)根治术:包括:整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。
(2)扩大根治术:(1)+胸廓内动、静脉及其周围淋医学教.育网原创巴结。
(3)改良根治术:目前常用的术式。
保留胸大肌或保留胸大、小肌。与根治术、扩大根治术生存率无差异。
(4)全乳房切除术:适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜根治术者。
(5)保留乳房的乳腺癌切除术:
①切除范围:肿瘤+瘤周1-2cm组织和胸大肌筋膜。
②确保标本边缘无肿瘤细胞浸润(术中冰冻)。
③术后放疗、化疗。
20世纪90年代乳腺外科的重要进展——术中前哨淋巴结活检
前哨淋巴结——接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结(示踪剂显示)
根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移,对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不做腋淋巴结清扫。
关于手术方式的选择原则——目前的看法
对可切除的乳腺癌病人,手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除,以提高生存率,然后再考虑外观及功能;
对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用:改良根治或保乳术。
2.化学治疗:
(1)化疗指征(重要!):
①浸润性乳腺癌伴淋巴结转移;
②淋巴结阴性,但是有下列高危复发因素:
A.肿瘤直径大于2cm;
B.组织学分类差
C.孕激素受体(-)HER-2过度表达。
(2)化疗方案
一般选择:CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)。
肿瘤分化差、分期晚者:CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)。
3.内分泌治疗:
激素受体(+)者——激素依赖性肿瘤——内分泌治疗;
激素受体(-)者——非激素依赖性肿瘤——化疗。
三苯氧胺——乳腺癌内分泌治疗的重要进展
作用:三苯氧胺可降低乳腺癌术后复发及转移,对ER、PR 阳性的绝经后妇女效果尤为明显。
用量:20mg/d,至少服用3年,一般服用5年。增加剂量或延长服药时间,并不更有效。
副作用:长期应用少数引起子宫内膜癌。
4.放射治疗:
保乳术后,放疗是重要组成部分。
早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗;
改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗;
手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。
对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。
5.生物治疗——分子靶向治疗:
对乳腺癌细胞表面HER-2分子研究的进展,发现某些乳腺癌细胞表面HER-2分子高表达,并和癌细胞转移、预后差相关。
针对该分子的单克隆抗体——曲妥珠单抗(赫赛汀)已应用于临床。