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初级护师考试(外科护理学)讲义 第三十一章(4)胆道蛔虫病

时间:2012-08-10 15:25来源:初级护师考试 作者:lengke 点击:
  
第四节 胆道蛔虫病

  本节考点:
  (1)病因病理
  (2)临床表现
  (3)治疗要点
  (4)护理措施
  (一)病因病理
  蛔虫是肠道内寄生虫,寄生在人体小肠中下段内,当寄生环境发生变化时,如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时,喜爱钻孔习性的蛔虫,可上达胃十二指肠内,再加上0ddi括约肌功能失调,蛔虫即可钻入胆道惹起症状。
  (二)临床表现
  1.症状:突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,可向右肩背部放射。发作时辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解,间歇期宛如常人。合并胆道感染时,出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎。
  2.体征:单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等,则会出现相应症状。
  本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征,即症状与体征不符。
  3.辅助检查:B超检查是本病的首选检查方法。
  4.实验室检查:白细胞计数轻度升高,嗜酸粒细胞计数增加,胃十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。
  (三)治疗原则
  治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈。仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
  1.非手术治疗
  (1)解痉镇痛:药物可口服普鲁苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等胆碱能阻滞剂,必要时可注射哌替啶。
  (2)利胆驱虫:驱虫最好在症状缓解期进行,选用左旋咪唑等。
  (3)控制感染
  (4)ERCP:通过ERCP观察,如蛔虫有部分留在胆道外,可用取石钳将虫体取出。
  2.手术治疗:手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎症多为继发的,一般无须手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗,防止胆道蛔虫病复发。
  (四)护理措施
  1.评估疼痛发作情况,遵医嘱给解痉止痛药物。
  2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。
  3.指导病人养成良好的卫生习惯。
  练习题
  胆道疾病病人作B超检查前应
  A.禁食禁水12小时
  B.禁食12小时,禁水8小时
  C.禁食12小时,禁水4小时
  D.禁食禁水8小时
  E.禁食8小时,禁水4小时

   [答疑编号500698310101]
  『正确答案』C
  Murphy征阳性常见于
  A.急性胆囊炎
  B.慢性胆囊炎
  C.急性胆管炎
  D.胆道蛔虫病
  E.胆管癌
   [答疑编号500698310102]
  『正确答案』A
  Charcot三联征见于
  A.急性胆囊炎
  B.慢性胆囊炎
  C.急性胆管炎
  D.胆道蛔虫病
  E.胆管癌
   [答疑编号500698310103]
  『正确答案』C
  为胆石症的病人解痉止痛时禁用
  A.硝酸甘油
  B.阿托品
  C.吗啡
  D.硫酸镁
  E.654-2
   [答疑编号500698310104]
  『正确答案』C
  急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是
  A.胆囊结石
  B.胆管结石
  C.胆道蛔虫
  D.胆囊息肉样病变
  E.胆管癌
   [答疑编号500698310105]
  『正确答案』B
  急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
  A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
  B.给予有效足量的抗生素
  C.给予肾上腺皮质激素
  D.紧急手术解除胆道梗阻并减压
  E.及时使用多巴胺等扩张血管药物
   [答疑编号500698310106]
  『正确答案』D
  严重阻塞性黄疸病人大便的颜色为
  A.白陶土色
  B.棕黄色
  C.鲜红色
  D.咖啡色
  E.黑色
[答疑编号500698310107]
  『正确答案』A
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