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第二节　成长与发展理论

　　现就护理领域中广泛使用的有关人在心理社会方面的成长与发展理论作介绍。

　　一、弗洛伊德的性心理学说 　　
　　弗洛伊德（Sigmund Freud），奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”，他通过精神分析法观察人的行为，创建了性心理学说。弗洛伊德学说包含三大理论要点。
　　（一）弗洛伊德的意识层次理论
　　弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。意识是人对自己身心状态及环境中的人及事物变化的综合察觉与认识，是直接感知的心理活动部分。潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动部分，前意识介于意识和潜意识之间。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础。潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。
　　（二）弗洛伊德的人格结构理论
　　人格由三部分组成：
　　1.本我 是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源，包含遗传的各种内容，与生俱来。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
　　2.自我 是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实，遵循唯实原则。
　　3.超我 为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。其发展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响。发展的过程就是人格结构三部分相互作用结果的反映。
　　（三）弗洛伊德的人格发展理论
　　从性心理发展的角度论述人格发展，他将性心理发展分为五个阶段：
　　1.口欲期　1岁以前，此期原欲集中在口部。原欲是一种原始本能冲动。婴儿的吸吮和进食欲望若能得到满足，可带来舒适和安全感；若未得到满足或过于满足则会造成人格的固结现象，从而出现日后的吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒等。
　　2.肛门期　1～3岁，此期原欲集中在肛门区。健康的发展建立在控制排便所带来的愉快经历上，从而养成讲卫生、有秩序的习惯和能控制自己。固结则会造成缺乏自我意识或自以为是等。
　　3.性蕾期　3～6岁，原欲集中在生殖器。孩子最初的性情感是向双亲发展的，男孩通过恋母情结而更喜欢母亲，而女孩则通过恋父情结偏爱父亲。健康的发展在于与同性别的父亲或母亲建立起性别认同感。固结则会造成性别认同困难或难以建立正确的道德观念。
　　4.潜伏期　6岁至青春期，此期孩子把性和攻击的冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上。愉快来自于外在的环境，固结则会造成压迫或强迫性人格。
　　5.生殖期　青春期开始后原欲又重新回到生殖器。但青年人已将注意力从双亲转移到自己所喜爱的性伴侣身上，而建立起自己的生活。若此阶段失败可导致个体出现身心方面的功能失常。
　　（四）弗洛伊德理论在护理中的应用
　　弗洛伊德理论可以帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时期提供护理，以保证服务对象健全人格的形成，见表1-3-1。

　　二、艾瑞克森的心理社会发展学说
　　艾瑞克森（Efik Erikson）是弗洛伊德的学生，美国哈佛大学心理及人类发展学教授。他将弗洛伊德的理论扩展至社会方面，故称为心理社会发展学说。艾瑞克森认为人格的各部分分别是在发展的各阶段形成的，个体应通过所有这些阶段发展成一个完整的整体。
　　艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果。解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。艾瑞克森的心理社会发展过程见表1-3-2。

　　运用艾瑞克森学说，护理人员可通过评估病人所表现出的正性或负性危机解决指标，分析在其相应的发展阶段上的心理社会危机解决情况，给予相应的护理。
　　习题：
　　解决自主对羞愧或疑虑的矛盾冲突是下列哪一年龄段的发展任务：
　　A.18个月～3岁
　　B.3～6岁
　　C.6～12岁
　　D.12～18岁
　　E.18～40岁?

　　 [答疑编号500696030101]
　　『正确答案』A

　　B型题
　　A.口感期
　　B.肛-肌期
　　C.生殖-运动期
　　D.潜在期
　　E.青春期
　　1.按爱瑞克森心理社会发展学说解决好信任对不信任的危机应在：

　　 [答疑编号500696030102]
　　『正确答案』A

　　2.按爱瑞克森心理社会发展学说解决好主动对内疚的危机应在：

　　 [答疑编号500696030103]
　　『正确答案』C
　　三、皮亚杰的认知发展学说
　　皮亚杰（Jean Piaget），瑞士杰出的心理学家，他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。皮亚杰认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，而是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发现的过程。认知发展过程分为四个阶段：
　　1.感觉运动期　0～2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过其身体的动作与感觉来认识周围的世界。
　　2.前运思期　2～7岁，此期儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。但思维尚缺乏系统性和逻辑性。以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类。
　　3.具体运思期　7～11岁，此期儿童摆脱了自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面，如能接受物体数目、长度、面积、体积和重量的改变。想法较具体，开始具有逻辑思维能力。
　　4.形式运思期　12岁以后，此期青年人思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。他们能单独在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推测和判断。
　　皮亚杰的认知发展阶段学说被护理工作者广泛用在对儿童的教育及与儿童的沟通上。