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2009年外科主治医师考试真题及答案解析(4)

时间:2009-12-27 14:00来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

31.男,42岁。右腰痛5年,查B超:右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm,肾盂静脉造影,左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示,行右肾穿刺造影右肾中度积水,输尿管上段扩张2cm,结石下输尿管有狭窄,该患最好治疗方法是
A.右肾盂造瘘
B.经输尿管镜取石
C.右输尿管切开取石,输尿管成形
D.右肾切除术
E.继续中西药排石
正确选择:C
解题思路:该患者右中段输尿管结石1.2cm同时合并结石下输尿管有狭窄,治疗宜采取开放性手术,即输尿管切开取石术,同时针对狭窄段输尿管行输尿管成形术。
32.膀胱肿瘤的T2期是指
A.乳头状无浸润
B.局限于固有层内
C.肿瘤浸润肌层深度小于1/2
D.肿瘤浸润肌层深度大于1/2
E.已有局部淋巴结转移
正确选择:C
解题思路:国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层(肿瘤浸润肌层深度小于1/2)规定为T2期。
33.男,75岁。进行性排尿困难6个月,直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结,一周后行PSA检查为120ng/ml,核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区,诊断为前列腺癌骨转移,此患现最适宜的治疗是
A.根治性前列腺切除+放射治疗
B.根治性前列腺切除+化疗
C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫
D.前列腺切除+综合治疗
E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗
正确选择:E
解题思路:该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机,可采用内分泌治疗,如双睾丸切除、抗雄性激素药物,同时辅以放射治疗。
34.男,28岁。左阴囊内肿块半年,时有挤压痛,无热,不影响活动,查:左阴囊肿大,触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块,牵拉睾丸可随之活动,挤压不变小,睾丸可触之正常大小,透光试验阳性,应诊断
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.左斜疝
E.精液囊肿
正确选择:B
解题思路:睾丸可触及,排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液(精索囊肿)多为于腹股沟或睾丸上方,积液囊与睾丸分界明显。
35.女,22岁。尿频尿急2年,有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++),红细胞(+)。尿细菌培养阴性,IVU:左肾未显影,左肾区可见斑片状高密度阴影,右肾盂肾盏显示光滑,有轻度积水,诊断应为
A.左肾结核
B.右肾结核
C.双肾结核
D.左输尿管结石肾积水
E.左肾癌
正确选择:A
解题思路:尿频尿急2年,有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++),红细胞(+)。尿细菌培养阴性,为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛,右肾盂肾盏显示光滑,有轻度积水为左肾结核晚期并发症。
36.烧伤休克最主要的原因
A.烧伤组织的渗透压增高,加重组织水肿
B.细胞膜功能受损,细胞外液进人细胞内
C.毛细血管通透性增加,循环液渗出至细胞间质
D.伤后低蛋白血症,循环内液体渗出至组织间隙内
E.烧伤创面大量渗液
正确选择:C
解题思路:大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂,但其基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。1.毛细血管通透性增加,循环液渗出至细胞间质(最主要原因)。2.烧伤组织的渗透压增高,加重组织水肿。3.细胞膜功能受损,细胞外液进人细胞内。4.伤后低蛋白血症,循环内液体渗出至组织间隙内。
37.关于烧伤焦痂切开减张,正确的是
A.只要确定为环形深度烧伤,应该尽早切开减张,愈早愈好
B.非环匝形创面,无需行焦痂切开减张
C.烧伤焦痂切开减张,切口范围和切口深度在焦痂范围内进行,以免造成新的损伤
D.手术必须在良好的麻醉下进行
E.只要不出现血管、神经压迫症状,尽管为环形深度烧伤,也不用行焦痂切开减张
正确选择:A
解题思路:只要确定为环形深度烧伤,应该尽早切开减张,愈早愈好,切忌等待直至血管、神经压迫症状出现。无需麻醉,切口范围需超过深度创面边界,切口深度达深筋膜层甚至肌层。切口避开主要神经血管。非环匝形创面,为避免畸形发生,也需行焦痂切开减张。
38.关于肠道喂养,正确的是
A.休克期就开始给病人进行肠道喂养
B.在休克期过后
C.在烧伤后机体代谢亢进期
D.休克期即补充足量高营养膳食
E.休克期补充高张葡萄糖
正确选择:A
解题思路:早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注,维持其屏障及免疫功能,还能有效地防止细菌毒素移位,降低烧伤后高代谢状态。尽早给病人实施胃肠营养,甚至休克期就开始给病人进行肠道喂养。其目的不在于补充足量营养,所以高营养膳食、高张葡萄糖不必要。
39.关于烧伤休克期血压变化
A.休克早期,收缩压先升高
B.休克早期,舒张压先降低
C.休克早期,收缩压先降低
D.休克早期,舒张压先升高
E.休克早期,舒张压和收缩压同时降低
正确选择:D
解题思路:休克早期,由于代偿性血管收缩,舒张压升高,使脉压差变小,伴随代偿失调,血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。
40.关于烧伤创面脓毒症,错误的是
A.由于创面感染的细菌及其毒素所诱发
B.痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g
C.创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭
D.血培养多为阴性
E.全身症状无
正确选择:E
解题思路:烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发,痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g,并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭,具有全身脓毒症症状,但血培养多为阴性。

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