第五章 粉尘与职业性肺部疾患
[目的要求]
1.掌握生产性粉尘与尘肺的基本概念，粉尘的理化特性与卫生学意义，尘肺的X线诊断标准、预防措施。
2.熟悉粉尘对健康的危害，矽肺概念、并发症，矽肺和石棉肺的病理变化、发病机制、X线表现。
3.了解粉尘的来源与分类、煤工尘肺、棉尘病。
[学时分配] 6h
[学习要点]
一、生产性粉尘的概念、来源、分类
(一)生产性粉尘的概念
生产性粉尘(productive dust)是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。
(二)生产性粉尘的来源
生产性粉尘的来源很多，几乎所有的工农业生产过程均可产生粉尘，有些工艺产生的粉尘浓度还很高，严重影响着职业人群的身体健康。其主要来源可归纳为：
1.固体物质的破碎和加工
常见于矿石开采和冶炼;铸造工艺;耐火材料、玻璃等工业原料的加工;粮谷脱粒等过程。
2.物质的不完全燃烧
煤炭不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑。
3.蒸气的冷凝或氧化
如铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。
(三)分类
生产性粉尘按性质可分为三类。
1.无机粉尘
(1)金属矿物粉尘 如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。
(2)非金属矿物粉尘 如石英、石棉、滑石、煤等。
(3)人工无机粉尘 如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。
2.有机粉尘
(1)植物性粉尘 棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。
(2)动物性粉尘 皮、毛、骨、丝等。
(3)人工有机粉尘 如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。
3.混合性粉尘 (mixed dust)
指上述各类粉尘的两种或多种混合存在，称为混合性粉尘。此种粉尘在生产中最常见。如清砂车间的粉尘含有金属和型砂尘。
在防尘工作中，常根据粉尘的性质初步判定其对人体的危害程度。对混合性粉尘，查明其中所含成分，尤其游离二氧化硅所占比例，对进一步确定其致病作用具有重要的意义。
二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义
(一)粉尘的化学组成
这是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素，据其化学成分不同可分别致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。如含有游离二氧化硅的粉尘，可引起矽肺，而且含矽量越高，病变发展越快，危害性就越大;石棉尘可引起石棉肺;如果粉尘含铅、锰等有毒物质，吸收后可引起相应的全身铅、锰中毒;如果是棉、麻、牧草、谷物、茶等尘，不但可阻塞呼吸道，而且可以引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾患。
(二)浓度和暴露时间
浓度高和暴露时间也是决定其对人体危害严重程度的重要因素。生产环境中的粉尘浓度越高，暴露时间越长，进入人体内的粉尘剂量越大，对人体的危害就越大。为保护粉尘作业工人的身体健康，对车间空气中生产性粉尘的最高容许浓度作了具体的规定。
(三)分散度
分散度越高，对人体的危害越大。因为分散度越高，粉尘的颗粒越细小，在空气中飘浮的时间越长，进入体内的机会就大，危害越大;分散度越高，进入呼吸道深部的机会越多，直径<5μm的粉尘可以进入呼吸道深部及肺泡区，称为呼吸性粉尘(respairable dust)，卫生学意义特别大。
(四)硬度
硬度越大的粉尘，对呼吸道粘膜和肺泡的物理损伤越大。
(五)溶解度
有毒粉尘如铅等，溶解度越高度毒作用强;相对无毒尘如面粉，溶解度越高作用低;石英尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。
(六)荷电性
固体物质在被粉碎和流动的过程中，相互摩擦或吸附空气中的离子带电，漂浮在空气中的粉尘约90%～95%的粉尘带正电或带负电，同性电荷相排斥，异性电荷相吸引，带电尘粒易在肺内阻留，危害大。
(七)爆炸性
有些粉尘达到一定的浓度，遇到明火、电火花和放电时会爆炸，导致人员伤亡和财产损失，加重危害。煤尘的爆炸极限是35g/m3,面粉、铝、硫磺为7 g/m3，糖为10.3 g/m3。
三、生产性粉尘的危害
生产性粉尘由于种类和理化性质的不同，对机体的损害也不同。按其作用部位和病理性质，可将危害归纳为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其它5部分。
(一)尘肺
尘肺(pneumoconiosis) 是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为5类：
1.矽肺(silicosis) 在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。
2.硅酸盐肺(silicatosis) 长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。
3.炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。
4.混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis ) 长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘(如煤矽肺、铁矽肺等)所致的尘肺，。
5.其它尘肺 长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。
上述各类尘肺中，以矽肺、石棉肺、煤矽肺较常见，危害性则以矽肺最为严重。
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