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2009年内科主治医师考试经典习题解答(11)

时间:2009-08-24 00:23来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  【内科学】女性,24岁,突发右侧胸痛干咳发热3天,查体:体温38℃,气管左侧移位,右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱,血沉:44mm/h

  1.根据查体,该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为下列哪项

  A.右侧气胸

  B.右侧胸膜增厚

  C.右侧肺不张

  D.右侧肺实变

  E.右侧胸腔积液

  答案:E

  解析:该题中年轻患者,胸痛,气管左侧移位,右侧中下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,这些症状及体征均提示为右侧胸腔积液。

  结核性胸膜炎症状:

  1.发热:一般都可有发热,热型多为不规则、弛张热,体温可高达39~40℃。

  2.胸痛:96%以上的病人有不同程度的胸痛,干性胸膜炎阶段可有胸痛,随着胸水的渗出,胸痛减轻,当胸水吸收,胸膜粘连,再次出现胸痛直至炎症消退,疼痛消失。

  3.呼吸困难:当胸水渗出急剧且胸水量较大时,压迫肺脏甚至使纵隔移位,病人可有明显的呼吸困难。肺底积液时,即使积液医学教 育网原创量不多,仍可出现明显的气短症状,因为肺底积液限制了膈肌运动,影响呼吸功能;同时影响膈肌胸膜腔的负压,影响呼吸运动功能。

  4.脓胸:患者因纵隔、心脏受压及胸廓畸形,限制性通气障碍,常感胸闷、气短。合并支气管胸膜瘘时可有刺激性咳嗽、大量脓痰。

  体征:

  干性胸膜炎主要的体征是听诊可闻到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎患者患侧呼吸运动受限,患区叩诊浊音或实音,语颤减弱或消失,呼吸音减弱或消失。脓胸患者多呈慢性消耗病容,患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管纵隔向患侧移位。

  2.确定右侧有无胸腔积液最简便有效的方法是下列哪项检查

  A.胸部平片检查

  B.胸部透视检查

  C.胸部超声检查

  D.胸部CT检查

  E.胸部MRI检查

  答案:B

  解析:胸腔积液时胸部透视检查为最简单有效的方法。

  X线表现随积液多少而定,少量积液仅表现为肋膈角变钝或变平,透视下可见胸液随呼吸及体位变化而移动;中等量积液,X线表现为均匀一致的阴影,肋膈角消失,积液的上缘在胸片上表现为外高内低、由外上斜向内下的曲线;大量积液时显示出患侧密度均匀增高阴影,纵隔向健侧移位,肋间隙增宽等。

  3.如果想确定该患者胸腔积液的性质,最佳选择是下列哪项检查

  A.胸水查找抗酸杆菌

  B.胸水常规检查

  C.胸水生化检查

  D.胸水细胞学检查

  E.胸膜活检

  答案:E

  解析:胸膜活检:胸膜组织有典型的结核病理改变可确诊,胸腔镜检查可明显提高胸膜活检的阳性率。

  4.为了防止胸膜粘连应尽量抽取胸水,第一次抽取胸水的量最好不超过

  A.1000m1

  B.1200ml

  C.600ml

  D.800ml

  E.500ml

  答案:C

  解析:此题为记忆题型,第一次抽取胸水的量最好不超过600ml。以后每次不超过1000ml。

  5.抗结核治疗4月后,患者胸水基本吸收,下一步如何调整原方案

  A.停用抗结核药物

  B.在原来方案的基础上减少药物

  C.改为隔日用药

  D.再用药一个月停药

  E.继续原方案治疗,直到疗程结束

  答案:E

  解析:患者治疗4个月不足半年,所以应该选继续原方案治疗,直到疗程结束。

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