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191. 男性患者，28岁。诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为
A. 急性肠梗阻
B. 亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
C. 急性胃炎
D. 急性肠炎
E. 急性胃穿孔
答案：B
192. 男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A. 右心衰竭
B. 心肌梗死后综合征
C. 全心衰竭
D. 肺栓塞
E. 室壁瘤形成
答案：B
193. 男性，78岁，高血压10年，平时血压多为（150～190）／（70～85）mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确
A. 脉压波动较大
B. 易有体位性低血压
C. 为收缩期高血压
D. 脉压小
E. 此类患者应使用主要降低收缩压的药物
答案：D；老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动较大；②容易有体位性低血压；③脉压大，收缩压控制率低。
194. 男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80／50mmHg，窦性心律，45/min，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是
A. 阿托品0.5mg肌注
B. 首先静点硝酸甘油
C. 补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg
D. 尽快行直接PTCA
E. 止吐、镇痛
答案：B
195. 男性，70岁，平日BP 150／60mmHg，脉压增大的原因可能是由于
A. 容量血管可扩张性减小
B. 阻力血管紧张性增高
C. 毛细血管前括约肌收缩
D. 弹性贮器血管弹性降低
E. 循环系统充盈压增高
答案：D
196. 男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是
A. 心包积液
B. 缺血性心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 风湿性心瓣膜病
答案：C
197. 男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56％。该患者可能发生了
A. 右心衰
B. 左心衰
C. 收缩功能不全性心力衰竭
D. 舒张功能不全性心力衰竭
E. 冠心病
答案：D
198. 男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33％。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A. β受体阻滞剂
B. 阿司匹林
C. 钙拮抗剂
D. 螺内酯（安体舒通）
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
答案：C
199. 男性，65岁，血压140／95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为
A. 1级，低危
B. 1级，中危
C. 1级，高危
D. 1级，极高危
E. 2级，中危
答案：D；合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。
200. 男性，65岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因
A. 心源性休克
B. 慢性心力衰竭
C. 急性右室梗死
D. 输液过多过快
E. 血容量不足
答案：C；右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。