第五节 盆腔炎症
女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，可将盆腔炎分为急性和慢性两类。
一、急性盆腔炎
(一)病因
1. 经期卫生不良 使用不洁卫生巾、月经期性交等病原体侵入生殖道，通过上行蔓延引起盆腔炎。
2. 流产后、产后感染 流产后妊娠组织残留、手术器械消毒不严格等均有利于病原体侵入宫腔引起感染。
3．宫腔内手术操作后感染 放置或取出宫内节育器，手术消毒不严格或术前慢性炎症，经手术干扰可引起急性发作或扩散。
4．阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症经过直接蔓延也可致盆腔炎。以大肠埃希菌为主。
5．生殖道感染 不洁性生活史、性传播疾病引起阴道炎、宫颈炎，上行引起盆腔炎，主要病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。
6．性活动 多个性伴侣、性交过频等与急性盆腔炎有关。
7．慢性盆腔炎急性发作。
(二)急性盆腔炎临床表现
1．症状
(1)起病时下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多。
(2)腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
(3)月经期发病可使经量增多、经期延长。
(4)膀胱刺激症状如尿痛、尿频、排尿困难；直肠刺激症状如腹泻、里急后重、排便困难。腹膜刺激症状如压痛、反跳痛、肌紧张。
2．体征
典型体征呈急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查：阴道黏膜充血，脓性分泌物自宫颈口外流。宫颈举痛，宫体略大、压痛、活动受限，输卵管增粗并有压痛，如为输卵管卵巢囊肿可触及包块。
(三)急性盆腔炎治疗原则
1．支持疗法
卧床休息，尽量避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
2，抗生素治疗
是急性盆腔炎主要的治疗手段。根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素。抗生素应用要求达到足量，联合用药。
3．手术治疗
对药物治疗无效，病人中毒症状加重者可手术治疗以免脓肿破裂，对于可疑脓肿破裂者需立即剖腹探查。
4．中药治疗以活血化瘀、清热解毒为主。
(四)急性盆腔炎护理措施
1．体温过高应给予物理降温。
2．半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症吸收或局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质、半流质饮食。
3．给予床边隔离。
4．遵医嘱准确给予抗生素治疗并注意变态反应。
5．腹胀时可胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀的情况。
6．给予心理支持。
7．观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高烧、恶心、呕吐、腹部拒按考虑有脓肿破裂，应通知医生。
8．健康教育
向病人讲解急性盆腔炎的病因、预防措施，教育病人保持会阴部清洁。增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教。注意性生活卫生，预防性传播疾病。
二、慢性盆腔炎
(一)病因
慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较弱，病程迁延而致。
慢性盆腔炎病程长，症状可在月经期加重，机体抵抗力下降时反复发作。
(二)慢性盆腔炎病理
1．慢性子宫内膜炎
2，慢性输卵管炎与输卵管积水
3．输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
4．慢性盆腔结缔组织炎
(三)慢性盆腔炎临床表现
1．症状
(1)全身症状多不明显，有时可有低热，全身不适，易疲劳。
(2)慢性盆腔痛：下腹坠痛、腰痛、肛门坠胀、月经期或性交后症状加重，也可有月经失调、痛经或经期延长。
(3)不孕及异位妊娠：由于输卵管阻塞而致。
2．体征
妇科检查：子宫常后位，活动受限，粘连固定，输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管呈条索状，输卵管卵巢积水或囊肿可摸到囊性肿物。
(四)慢性盆腔炎治疗原则
1．中药治疗
以清热利湿、活血化瘀为主，也可用中药灌肠。
2．物理疗法
方法有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。
3．其他药物治疗
在应用抗生素的同时使用。—糜蛋白酶或透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收，提高疗效。
4．手术治疗
输卵管积水、输卵管卵巢囊肿可手术治疗。
(五)慢性盆腔炎护理措施
1．注意个人卫生，节制性生活，防止反复感染，加重病情。
2．指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳，增强体质和免疫力。
3．向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。
4．腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉。
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