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第二节 闭经

闭经是妇科疾病的常见症状。根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类。年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。

(一)病因及发病机制

原发性闭经较少见，由于遗传或先天发育缺陷引起。继发性闭经与性腺轴及靶器官有关。以下丘脑闭经最常见。

1．下丘脑性闭经

常见原因有精神、神经因素引起神经内分泌障碍导致闭经；严重营养不良或长期消耗性疾病；剧烈运动致机体肌肉／脂肪比例增加或总体脂肪减少，因为脂肪是合成甾体激素的原料。另外运动加剧后GnRH释放受到抑制可引起闭经。长期应用某些药物如吩噻嗪及其衍生物(奋乃静、氯丙嗪)以及甾体类避孕药，抑制下丘脑分泌GnRH或使垂体分泌催乳素增加，可出现闭经和异常乳汁分泌。一般在停药后3～6个月，月经自然恢复。

2．垂体性闭经

主要病变在垂体。由于垂体促性腺激素分泌失调或垂体器质性病变，影响了卵巢功能而导致闭经。常见的原因有垂体肿瘤、席汉综合征、原发性垂体促性腺功能低下等。

3．卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宫内膜的周期性变化而致。常见的原因有先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性肿瘤或多囊卵巢综合征。

4．子宫性闭经

即闭经的原因在子宫。月经的调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。常见的原因有子宫发育不全或缺如、因刮宫过度造成子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、宫腔放射性治疗等。

(二)闭经辅助检查

1．子宫功能检查

2．卵巢功能检查

3．垂体功能检查

4．染色体核型分析及分带检查。

(三)治疗原则

1．全身治疗。

2．积极治疗诱发闭经的原发疾病。

3．激素治疗。

4．手术治疗 适用于生殖器畸形、粘连、垂体及生殖器官肿瘤。

(四)护理措施

1．做好心理护理。

2．指导合理用药。

3．讲清各项检查的目的及病人需配合的事项，以免延误检查。

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