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2012年卫生高级职称考试(神经外科)模拟试题及答案(五)

时间:2012-06-27 10:19来源:医学高级职称考试 作者:lengke 点击:
  

  9.提问:小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?

  A.直接压迫动眼神经

  B.单纯压迫动眼神经的营养血管

  C.动眼神经背侧纤维受损

  D.动眼神经腹侧纤维受损

  E.动眼神经受大脑后动脉的压迫

  F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

  G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

  H.因脑干受压致使动眼神经核受损

  答案:ACEGH

  解题思路:此问主要测量考生的解剖知识。动眼神经自中脑腹面同侧的大脑脚底内缘处离脑,在脚间池内自后下向前下走行,进入海绵窦,在此段径路内,副交感纤 维集中在动眼神经的背侧。在脚间池内,动眼神经的上面是大脑后动脉和后交通动脉,下面为小脑下动脉,因此,动眼神经受压的方式有以下几种:①当颞叶钩回疝 入脚间池内可直接压迫动眼神经和它的营养血管;②当一侧钩回疝时,可先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉,然后使夹在大脑后动脉和小脑上动脉之间的动眼神 经间接受压;③由于动眼神经前端进入海绵窦处较为固定,所以当脑干受压下移时,可遭到向下的牵拉而受损;④因脑干受压致使动眼神经核和附近发生缺血、水肿 和出血等而受损。因此,该问的8个备选答案中第1、3、5、7、8项是正确的,第2、4、6项是错误的

  10提问:血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?

  A.PaO[2.gif]↑,脑血管收缩,脑血流量↓

  B.PaO[2.gif]↑,脑血管扩张,脑血流量↑

  C.PaO[2.gif]↓,脑血管收缩,脑血流量↓

  D.PaO[2.gif]↓,脑血管扩张,脑血流量↑

  E.PaO[2.gif]↑,脑血管收缩,脑血流量↓

  F.PaCO[2.gif]↑,脑血管扩张,脑血流量↑

  G.PaCO[2.gif]↓,脑血管收缩,脑血流量↓

  H.PaCO[2.gif]↓,脑血管扩张,脑血流量↑

  答案:ADFG

  解题思路:此问主要判断考生的生理知识水平。脑血管在生理情况下有一定的自动调节功能。其主要通过改变血管的口径大小来调节脑血流量。脑血管口径的大小直 接受PaCO[2.gif]和动脉血pH值的影响,PaO[2.gif]的作用相对较小。这种通过改变脑血管口径的调节来维持脑血流量的相对恒定,就称为 脑血管自动调节反应,或称化学性调节反应,在PaCO[2.gif]为30~50mmHg范畴内,脑血管自动调节功能处于良好状态。 PaCO[2.gif]每上升2mmHg脑血管扩张而脑血流量可增加10%左右,相反PaCO[2.gif]每下降2mmHg,脑血管收缩而脑血流量也下 降10%左右。PaO[2.gif]降低时,可反应性地引起脑血管扩张,使脑血流量增加,当PaO[2.gif]增高时,可引起脑血管收缩,脑血流量减少。因此,该问中8个备选答案,第1、4、6、7项是正确的,即第2、3、5、8项是错误的。

  提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较 多。血气分 析:pH:7.25,PaO[2.gif]:9.3kPa(70mmHg),PaCO[2.gif]:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO[2.gif]:85%,WBC:15.3×10[~9.gif]/L,N:0.92.

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