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2011年血液内科高级职称考试试题-案例题

时间:2011-06-08 13:29来源:医学高级职称考试 作者:lengke 点击:
  

患者女,35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体:贫血貌,肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm;Hb90g/L,WBC152×109/L,分类以中、晚幼粒细胞为主,BPC400×109/L,NAP积分降低。
第l问 根据以上资料,诊断考虑为
A 慢性粒细胞白血病
B 溶血性贫血
C 淋巴瘤
D 类白血病反应
E 骨髓纤维化
正确答案:A
答案解读:慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病,外周血白细胞明显增加,以中晚幼粒细胞为主,可伴有血小板增多,脾大具有特征性,并有NAP积分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血,长期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大,但此时往往有脾功能亢进,可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白细胞增高一般不会超过50×109/L,且NAP积分明显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显的脾大,但外周血白细胞以成熟粒细胞为主,中晚幼粒细胞不超过20%,并可见有幼红细胞,泪滴状红细胞,且多数患者NAP积分增高。

第2问 若骨髓细胞学检查示:骨髓增生明显活跃,以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断,应该行下列哪项检查:
A 细胞化学染色
B 流式细胞术
C RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因
D 荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因
E 染色体核型分析
正确答案:D

第3问 患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在,阳性率82%,对该患者最有效的治疗药物是:
A 马法兰
B 羟基脲
C 伊马替尼
D 干扰素α-2b
E 马利兰
正确答案:C

第4问 患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热,脾大平脐。血常规:Hb50g/L,WBC20×109/L,BPC24×109/L。为了确诊,首选的检查是
A 染色体分析
B X线柱查
C 细菌培养
D 骨髓穿刺
E NAP积分
正确答案:D

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