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中医基础 中医治法之降气法

时间:2011-11-30 13:52来源:中药学职称考试 作者:lengke 点击:
  

  降气法,主治气逆不降的证候,具有降气平喘、止呕止呃等作用。以肺主肃降,“胃宜降则和”,故肺胃以下降为顺,上行为逆。肺胃发病,则其气逆而不降,以致心下痞硬,呕吐,噫气,呃逆或喘咳等证。《本草经疏》谓:“降可去升”,沈金鳌曰:“气升当降,气逆当调”,故气逆一证,总以降气为法。但气逆证有虚实寒热的不同,因而降气之法亦应根据其不同性质,适当配合补虚、清热、祛寒等法。降气的方剂以降逆或镇咳药物如旋复花、半夏、苏子、杏仁、代赭石、沉香等为主要组成部份,并参以人参、竹茹、生姜、肉桂等补虚、温阳、清热药共同组成。方如旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、苏子降气汤、定喘汤等。

  1.旋复代赭汤(《伤寒论》)

  [组成] 旋复花9克 代赭石9克 人参6克 半夏9~15克 炙甘草9克 生姜15克 大枣3枚

  [用法]水煎服。

  [功用]降浊化痰,补中益气。

  [主治]脾胃虚弱,痰浊内阻,心下痞硬,噫气不除者;或逆气(呃逆)不降者,反胃吐涎沫等。

  [方义] 本方是从小柴胡汤去柴胡、黄芩,加旋复花、代赭石为主衍化而成。主治中虚失于和降,症见心下痞硬,噫气不除等证。误下伤中,中虚不运,化生痰浊,温痰碍胃,胃失和降,反而上逆,导致噫气不除或发生呃逆,治宜降逆祛痰,补中和胃为法。旋复花功专消痰下气,所谓诸花皆散,

  旋复独降,正说明旋复花有降下逆气之功;代赭石质重镇降,二者配伍,可以消痰浊而镇降气逆,为本方之主药。复用降逆祛痰之半夏;辛散降逆之生姜,既可协助主药加强降逆;又可辛散开结破除痞气,故为本方辅助药物。逆气不除,与中虚胃逆有关,本方配入人参、大枣、炙甘草,味甘而性温,归经脾胃,补中益气;其中甘草又可调和诸药,为本方之佐使药物。共同组成降逆化痰,甘温补中之法。适宜于中虚气逆之寒证者。

  [临床运用]

  (1)旋复代赭汤主治由中虚引起的多种浊气上逆证。如呃逆、嗳气、呕逆、反胃、不食等证。本方存《伤寒论》用于汗、吐、下后表解而中气受伤,胃虚上逆之证。对胃虚不和的反胃等证,也都适用。若气不虚者,可去人参、大枣;痰多者,可加入茯苓;兼火者,可加黄芩、黄连;胃阴虚者,可

  加麦冬、石斛等。

  (2)本方可甩于膈肌痉挛、急慢性胃炎,胃扩张、胃下垂、妊娠恶阻等病所出现的嗳气、呃逆、呕吐等证,或幽门不全梗阻、神经性反胃属于胃虚痰浊内阻者,均有效果。

  (3)支气管炎、支气管哮喘等症见咳嗽痰多,喘促气急等亦可应用本方。

  (4)对于久病体衰、元气大虚而续发呃逆者,可加干姜、附子。

  [方歌]

  旋复代赭人参用,半夏姜甘大枣增,

  噫气不除心下痞,虚寒呃逆此方宗。

  [附方]

  (1)橘皮竹茹汤(《金匮要略》):橘皮9克、竹茹9克、大枣8枚、生姜12克、人参5克、甘草3克。水煎服。具有理气降逆,补气请热等功用。主治胃虚有热之呃逆证。

  (2)丁香柿蒂汤(《症因脉治》):丁香3克、柿蒂6克、人参3克、生姜6克。水煎服。具有益气温中,降逆止呃等功用。主治胃气虚寒,失于和降所致的呃逆、呕吐、脘闷、胸痞,舌淡苔白、脉沉细者。

  2.苏子降气汤(《和剂局方》)

  [组成] 苏子9克 半夏6克 肉桂3克 前胡6克厚朴4.5克 陈皮6克 当归9克 炙甘草3克

  [用法] 水煎服,生姜为引。

  [功用]降逆平喘,温化痰湿。

  [主治] 痰涎壅盛,咳喘短气,胸膈满闷,咽喉不利等证。

  [方义] 本方所治证候,系上盛下虚,肝脾肺肾功能失调,致痰涎壅盛,咳喘短气为病。由痰涎壅盛,致使胸膈满闷而咳喘短气,治法应宜祛痰降气平喘为主,方用苏子具有祛痰降气平喘之功,为本方之主药。配伍陈皮、半夏、厚朴、前胡辅助苏子降气祛痰止咳。痰壅作喘者,为肾虚不纳,配伍肉桂温肾纳气。肝主疏泄。肝经血虚则琉泄不行,亦为痰涎壅盛代谢不出的原因之一。故《神农本草经》云:“当归味甘温,生川谷,治咳逆上气”。加之上药多属辛燥之品,故方用当归既可养血补肝以助疏泄,又能止咳降逆,更可甘滋润燥,为本方佐治药物。配甘草蜜炙者,同陈皮、半夏、厚朴合用,一则和中健脾,使脾能化湿而无生痰之源;二则调多系降逆开通之品,对于体质不虚而痰浊壅盛者,用之确为恰当;若系中虚痰多者,本方则不宜。

  [临床运用]

  (1)苏子降气汤是治哮喘病的方剂之一,也可用于咳嗽痰涎上壅之证。方药性质偏热,主要用于寒证哮喘及寒咳证。本方具有散寒降逆化痰之功,主治寒痰壅盛之实证喘咳。常用于慢性支气管炎、支气管哮喘的治疗。若兼恶寒无汗者,加麻黄;痰热上壅者,去肉桂加桑白皮;痰浊过多者,加杏仁、贝母;若兼呕逆者,加代赭石等。

  (2)本方对于吐血衄血、水肿,湿脚气、高血压等喘咳多痰者,亦可应用。

  (3)本方主要以降气为主,对于肺肾两虚者忌用。若系中虚痰多之证,亦不宜应用。

  [方歌]

  苏子降气橘半归,前胡桂朴草姜随,

  寒痰壅盛哮喘证,服之降气胸膈利。

  3.定喘汤(《摄生众妙方》)

  [组成] 白果(去壳砸碎炒黄)二十一枚 麻黄9克 苏子6克 甘草3克 款冬花9克 杏仁4.5克 桑白皮9克 黄芩4.5克 法半夏9克

  [用法]水煎服。

  [功用]宣肺平喘,清热化痰。

  [主治] 风寒外束,痰热内蕴,痰多气急,咳嗽哮喘。

  [方义] 本方是对风寒外束,痰热内蕴致哮喘者而设。肺主皮毛,功能宣发肃降。风寒外束则皮毛受病,皮毛感邪而内连于肺,肺失宣发清肃则痰热内蕴,故痰多气急而发为哮喘。此时外不宣则里不舒;里不降则痰气逆;热不清而金

  不肃,故治宜宣肺达表,平喘降逆,清热化痰为法。方中麻黄味辛,归经入肺,既可外散风寒,又可平喘止咳,今风寒外束而肺郁怍喘者,成为本方必用之药。苏子、半夏、杏仁助专降逆化痰,可助麻黄降道平喘。痰热内蕴,法宜清解,桑白皮、黄芩、款冬花合用,可协助本方清热化痰。妙用一味白果,不仅协助麻黄平喘,又能敛肺可防麻黄之耗散肺气。使用甘草调和诸药,全方合力,共奏定喘宣肺,清热化痰之功。通过服用,使其外寒解而内热除,内外和畅,喘咳自止。

  [临床运用]

  (1)定喘汤是以定喘为主,止咳、解表为辅。但清肺平喘是本方的特点,主要适用于风寒外束,肺部化热之喘咳证。本方亦常用于慢性支气管炎、支气管哮喘因感寒而诱发犯病者。若痰多者,可加海浮石、橘红、瓜萎皮等;胸膈满闷者,加枳壳、竹茹等。

  (2)本方是对风寒外束,痰热内蕴,偏于热证者而设。若内无痰热,或气虚脉弱者,均不宣用。

  [方歌]

  定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑,

  杏苏黄芩合甘草,肺经痰热哮喘方。

  [附方]

  (1)定喘散:人参15克,蛤蚧一对(去头足),北沙参、五味子各15克,麦冬、橘红各9克,紫河车24克。共为细末。每次服1~1.5克,每日三次,温开水送下。具有补虚平喘作用。主治心脏病喘息,肺气肿、支气管扩张等症见哮喘者。

  (2)加味黄芽汤(《四圣心源》):党参、茯苓、干姜、炙甘草各15克,陈皮9克,杏仁9克。水煎服。具有补中止咳平喘作用。主治慢性支气管炎,或慢性支气管炎续发哮喘闷气者。

  (3)哮喘外用方(《河南中草药手册》):白芥子90克、白芷9克、轻粉9克。共为细面,炼蜜做饼如铜钱大,先以凤仙花全草煎水,热洗脊骨三椎肺俞穴处,洗至感觉发热微红为止,再将药烤热贴上,三天洗换一次。

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